手術室急救護理
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手術室急救護理范文第1篇
【中圖分類號】R4736【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0363
特重度燒傷是指燒傷總面積>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%的燒傷[1]。近年來隨著我國工業(yè)的快速發(fā)展，特重度燒傷的患者也逐漸增多。由于損傷嚴重，死亡率較高，如何對特重度燒傷患者進行臨床急救與護理，降低特重度燒傷患者的并發(fā)癥、死亡率就顯的尤為重要。特重度燒傷急救手術與其他外科急救手術相比較，它具有參加人員多，患者病情重且急，物品準備多且特殊，再污染概率高等特點。我院地處有多家化工石化企業(yè)的南京市化學工業(yè)園區(qū)，是園區(qū)范圍內(nèi)唯一一家綜合性三級醫(yī)院，因為特殊的地理位置，長期以來燒傷救治是我院的一大特色。
1臨床資料
自2011年1月-2013年12月共收治特重度燒傷患者10例，年齡30-65歲，燒傷面積52%-94%TBSA，均伴有不同程度呼吸道燒傷和休克。10例患者均平穩(wěn)度過圍手術期，經(jīng)過后期的植皮換藥治療均痊愈出院。
2手術室急救護理配合
21啟動搶救應急預案：充分的術前準備和熟練精湛專業(yè)的手術配合是急救手術成功的關鍵[2]。根據(jù)本科室大面積燒傷搶救應急預案成立4人搶救小組，分工清楚，流程明確。各部分流程相互滲透，可隨病情變化提前或交叉，使搶救工作銜接緊密，提高搶救成功率[3]。洗手組2名護士負責手術配合，潔污分開，清創(chuàng)和拉網(wǎng)同時進行。巡回組2名護士負責物品供應和整體協(xié)調(diào)。通知麻醉科做全身麻醉準備，通知眼科、泌尿外科、骨科術中會診。
22物品準備：燒傷植皮包，凡士林紗布，美寶濕潤燒傷膏，異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料，布類包多個，燒傷敷料包多個。特殊敷料包內(nèi)備自制大棉墊：規(guī)格為100cm×40cm和70cm×40cm左右各4-5塊，以備包扎胸腹背部和大腿。特殊器械：多功能壓皮機（內(nèi)有網(wǎng)狀壓皮刀和拉網(wǎng)木板等），漏斗型清創(chuàng)沖洗車1個，大號污物桶2個，燒傷專用翻身床。
23洗手組護理配合：
231將手術間溫度調(diào)節(jié)至30℃，濕度調(diào)節(jié)至60%，手術床與翻身床鋪好無菌床單備用。準備消毒的血壓計袖帶和血氧飽和度探頭。清創(chuàng)用的布類、敷料、消毒液、溫生理鹽水準備充分，確保手術所需。
232提前15-20min上臺，準備器械臺3個，分別放置器械包，敷料布類包和多功能壓皮機。掌握好消毒液用量及消毒范圍，動作要協(xié)調(diào)、準確、迅速；盡量縮短手術時間、創(chuàng)面暴露時間及麻醉時間[4]。
233一人負責協(xié)助醫(yī)師清創(chuàng)：使用漏斗形清創(chuàng)車，清創(chuàng)車下置污物桶，避免液體噴濺。清創(chuàng)順序為：先仰臥位清洗胸腹部、四肢和會，后用翻身床將患者翻至俯臥位清洗背部和臀部，對皮膚水泡進行剪除，注意清洗后的部位在未包扎前覆蓋無菌布單避免再污染和保暖。一人負責協(xié)助醫(yī)師進行異種皮拉網(wǎng)，檢查異種皮包裝、有效期、有無異味和霉斑，異種皮取出后需生理鹽水沖洗后再用，根據(jù)異種皮所需間隙選擇壓皮刀。拉網(wǎng)用木板不可太厚保證拉網(wǎng)成功沒有斷裂。拉網(wǎng)的目的是促進滲出液排出防止液體積聚于創(chuàng)面和異種皮之間，減少感染的機會。包扎四肢時使用長方形紗布，包扎時注意動作輕柔避免異種皮的移位。異種皮拉網(wǎng)時固定器械臺，避免器械臺移動導致的拉網(wǎng)失敗。四肢部位包扎需適當加壓減輕組織的腫脹。
234兩人分別配合清創(chuàng)和拉網(wǎng)，配合時注意無菌原則和消毒隔離，清創(chuàng)和拉網(wǎng)手術器械分開放置，清創(chuàng)前和清創(chuàng)后器械敷料不可混用。變換時撤去潮濕污染布類，重新鋪無菌單。使用翻身床翻身時，保護未清創(chuàng)包扎的創(chuàng)面，覆蓋無菌單，避免再污染。
24巡回組護理配合：
241患者交接。接診時，與護送人員詳細交接患者燙傷面積、燙傷深度、特殊部位燙傷（呼吸道、會）、多科醫(yī)師聯(lián)合會診排除合并傷（顱腦外傷、胸腹腔內(nèi)出血、張力性氣胸、頸胸腰椎骨折、角膜損傷）。
242開放靜脈通道抗休克治療。靜脈選擇的原則為：靜脈通道近心端沒有損傷，大面積燒傷患者以深靜脈置管為首選。配合麻醉醫(yī)師實施深靜脈穿刺置管，如患者頸部燒傷無法粘帖保護膜，協(xié)助麻醉醫(yī)師將導管與皮膚縫合兩針固定導管，凡士林油紗布覆蓋，外用繃帶纏繞頸部兩圈固定，松緊以能放進兩指為準。如患者以后的植皮取皮區(qū)只有頭皮，則不選擇頭皮靜脈作為靜脈通道。按照燒傷補液計算公式計算燙傷后第一個8小時內(nèi)輸入液體量。晶體液選用平衡鹽溶液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒，膠體液選用羥乙基淀粉，先晶后膠交替輸入。根據(jù)血氣分析結(jié)果遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉溶液靜滴。補液的監(jiān)測：①成人尿量維持30～50ml/h為宜，②心率
243開放氣道與呼吸道護理。特重度燒傷患者常合并氣道燒傷或口腔鼻黏膜燒傷，配合麻醉醫(yī)師開放氣道，插管同時觀察口腔粘膜和咽喉部有無損傷，如有損傷給予慶大霉素+地塞米松+生理鹽水溶液棉球涂擦減輕炎癥反應和水腫。為了防止黏膜水腫阻塞氣道，術后不拔除氣管插管，與病房交接做好呼吸道護理。為了術后盡早腸內(nèi)營養(yǎng)支持，開放氣道后留置胃管并妥善固定。病情評估與搶救工作同時進行，以縮短麻醉和手術時間。整理患者相關物品與患者家屬妥善交接并記錄于患者物品交接登記本上，通知病房護士做好迎接危重患者的準備。
244更換和翻身床應用。翻身床在大面積燒傷手術治療中起著至關重要的作用，它有利于創(chuàng)面充分暴露，便于術者對創(chuàng)面的觀察和處理。大面積燒傷患者自動與被動更換都是困難的，需采用翻身床來完成變化的要求。使用翻身床前，提前將手術患者翻身時要用的無菌紗墊折疊好以備翻身時用，仰臥位翻為俯臥位時，將患者額部、胸部、髖部、膝蓋墊厚，使患者在翻身床與手術床對壓時有較寬裕的空間，避免擠壓患者影響呼吸。檢查翻身是否在正中，頭面部是否擠壓，清理翻身床上的手術用物，尤其注意清理手術器械如剪刀等，以免在翻身床過程中發(fā)生誤傷。巡回護士嚴密觀察患者生命體征，并告知麻醉醫(yī)生，在患者病情允許的情況下進行翻身手術治療。準備工作就緒后，用約束帶將患者妥善固定，壓力適宜。由2名主管醫(yī)生和2名巡回護士共同完成翻身工作，麻醉師托住患者頭部保護氣管導管防止移位，靜脈輸液管道和導尿管妥善安置，翻身時應輕、穩(wěn)、準、快，多人合作快速翻轉(zhuǎn)翻身床。翻身后進行生命體征監(jiān)測。對患者背部快速清創(chuàng)包扎，手術完畢后不再更換手術床，直接用翻身床轉(zhuǎn)送患者回病房，減少患者變動。
245術中連續(xù)的病情評估。在燒傷護理中，可增強對感染、微循環(huán)紊亂、水電解質(zhì)、酸堿失衡以及內(nèi)臟各種器官急性變化的預見性，為臨床處置提供重要信息[5]。患者除生命體征監(jiān)測外，還需進行術中的動脈血氣監(jiān)測和每小時尿量監(jiān)測，一般情況下，成人每1%燒傷面積可有高達190ml的體液丟失。及時評估吸引器貯液袋內(nèi)液體量、浸濕敷料量與每小時尿量，為抗休克治療提供信息。如患者有會燙傷，請泌尿外科會診協(xié)助留置尿管。
246術后轉(zhuǎn)送。術畢保留氣管導管、導尿管、中心靜脈導管、胃管將患者送回病房，與病房護士詳細交接燙傷面積深度、生命體征、已補液體總量、術中每小時尿量、四肢末梢循環(huán)。因患者為特重度燒傷，身體大部分均被敷料包裹，與病房護士交接時，需重點觀察患者呼吸，避免敷料包裹過緊影響呼吸的情況。
3體會
31急救手術體現(xiàn)手術室護士綜合能力。急救手術參加人員多，物品準備多，患者病情危重多變；不但需要手術室護士技術能力過硬，還要有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。在手術護理過程中要綜合評價患者的各項客觀指標制定護理措施，對患者實施動態(tài)的、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)整體護理。急救手術的順利進行需要手術室護士的密切配合，平時進行搶救手術的預案演練有助于流程的優(yōu)化和手術室護士急救水平的提高，并且可以縮短手術時間。
32合適的溫濕度，預防低體溫。清創(chuàng)時要注意保暖，室溫宜保持在30-32℃，大面積燒傷病人尤其重要[6]。未進行手術操作的身體部分給予無菌單遮蓋。燒傷面積較小時清創(chuàng)沖洗液體應為不加溫液體，可以減輕燒傷程度和疼痛感。但重度燒傷患者燒傷面積大且全麻下手術，為了預防術中低體溫，沖洗液體經(jīng)加溫至37℃再使用。研究表明每輸入1L室溫下液體可使體溫降低025℃ [7] ，靜脈輸入的液體經(jīng)過加溫至37℃后再使用。因術中使用大量的沖洗液體，在給液體加溫時需注意溫度控制，防止溫度過高發(fā)生皮膚黏膜再損傷。
33避免再污染。護理措施為：（1）清創(chuàng)前患者先蓋無菌單后再蓋棉被。（2）無菌單鋪設的手術床，消毒的血壓計袖帶和血氧飽和度探頭，變換時更換污染布類敷料，兩名護士手術配合潔污分開，避免皮膚的再污染和損傷，預防感染。（3）兩組護士配合縮短清創(chuàng)術的時間，遵守無菌原則，減少創(chuàng)面暴露時間。（4）患者頭部有輕微燙傷，剃除患者頭發(fā)，用溫生理鹽水清洗頭皮，動作輕柔，保護供皮區(qū)預防感染。
34并發(fā)癥的預防。（1）大面積燒傷早期需預防急性腎功能衰竭，因此需及時糾正低血容量性休克，補液量根據(jù)燒傷面積和體重進行估算，同時需要根據(jù)血氣分析結(jié)果給予碳酸氫鈉溶液堿化尿液促進毒性物質(zhì)排出。監(jiān)測每小時尿量，觀察尿液的性狀，密切監(jiān)測腎功能。（2）大面積燒傷患者皮膚的屏障功能嚴重受損，增加發(fā)生感染的幾率。有國外資料[8]表明，燒傷面積>30%的死亡患者中70%的患者發(fā)生了感染。除了術中避免創(chuàng)面再污染之外，需注意呼吸道的管理，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（3）大面積燒傷患者需預防應激性消化道潰瘍的發(fā)生。大面積燒傷患者分解代謝旺盛需盡早給予營養(yǎng)支持，休克糾正后盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，這樣不但可以確保能量需要，還可以讓腸道盡早復蘇，避免因胃腸道細菌移位而出現(xiàn)腸源性感染[9]。
35積極有效的心理支持。大面積燒傷病人都有不同程度的心理障礙，心理護理也是燒傷治療的一個重要環(huán)節(jié)[10]。大面積燒傷常為意外傷害，患者毫無心理準備，容易引起情緒休克；因此在搶救患者生命的同時還應關注患者心理變化。如患者至手術室時已經(jīng)神志不清，手術護士在術后進行回訪，配合病區(qū)護士安慰鼓勵患者，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者舉例現(xiàn)住院的逐漸好轉(zhuǎn)的病例，并請其他同病種患者現(xiàn)身說法，鼓勵患者配合救治。與患者家屬溝通，患者家屬保持積極的態(tài)度有助于患者心理壓力的緩解。并在以后的換藥植皮手術前后進行連續(xù)的心理護理，實現(xiàn)手術室優(yōu)質(zhì)護理。改進護理服務質(zhì)量的核心是臨床人文關懷能力[11]。隨著現(xiàn)代護理觀的實施，手術配合已不僅僅局限在簡單的操作配合，患者心理特點分析并實施相對應的心理護理在急救手術中仍然為重點。
參考文獻
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手術室急救護理范文第2篇
【關鍵詞】無痛護理技術；手術室護理；質(zhì)量研究
近些年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學的手術水平也有了很大的提升，通過手術方式進行治療的患者越來越多，治愈患者的數(shù)量也逐年上升。然而，由于手術過程中各種主客觀因素的存在，這些不確定的因素會給患者的康復造成不同程度的影響，無痛護理技術的應用，能夠降低患者的疼痛感受，防止不良反應等情況的出現(xiàn)，有利于患者的健康恢復。為了更好地探究無痛護理技術在提高手術室護理質(zhì)量中的應用，本文選取2016年1月～2016年9月在我院接受手術治療的150例患者進行研究，具體情況匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2016年9月在我院接受手術治療的150例患者作為研究對象，根據(jù)患者意愿，隨機分為兩組--對照組和觀察組，每組各75例。對照組，男25例，女50例；年齡分布在18～74歲之間，平均年齡為(58.7±2.4)歲。觀察組中，男27例，女48例；年齡分布在19～75歲之間，平均年齡為(58.9±2.8)歲。兩組患者在性別分布、平均年齡等基本資料的對比上差別不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組采用常規(guī)的護理方法，包括各項基本生命體征的監(jiān)測、簡單的宣傳教育、術中和術后相應護理等。觀察組在對照組的基礎上實施無痛護理服務，具體內(nèi)容表現(xiàn)如下。第一，無痛導尿技術。相關研究獲取到的數(shù)據(jù)表明，手術采用全麻對誘導后導尿可在起到降低手術前導尿?qū)颊咴斐傻纳眢w不適感，這就說明導尿術應用在全身麻醉手術患者中更加適合。現(xiàn)階段，無痛導尿技術遇到的最大難題就是如何解決因尿管對尿道黏膜的刺激而導致患者全麻過程出現(xiàn)躁動。因此，在手術之前針對性地患者進行教育講解，讓患者對里面涉及到的相關知識內(nèi)容更加了解，使得手術后清醒過來時能夠降低躁動的發(fā)生頻率，提升患者的配合度，保證麻醉清醒期的安穩(wěn)度過。第二，無痛靜脈留置針穿刺。該技術采用的是丁卡因膠漿對患者進行表面麻醉，然后實施靜脈穿刺。在手術正式開始之前的30min左右，護理人員需要針對無痛靜脈留置針穿刺做好相關的準備工作，在病先在患者的靜脈穿刺處涂抹卡因膠漿，涂抹的厚度控制在1mm左右，不能太厚也不能過薄，表面覆蓋一層薄膜表麻，30min利用無菌棉簽進行清洗，碘伏消毒，靜脈穿刺。第三，無痛置胃管。對于胃管的插管工作，借助可視喉鏡。胃管插好后，實施誘導麻醉，醫(yī)師在置入喉鏡之前需要將胃管后鼻道處，然后導入視頻喉鏡插氣管，氣管導管插入之后再插入胃管。第四，減輕患者疼痛。醫(yī)院應當給予患者良好的康復環(huán)境，定期打掃病房衛(wèi)生，做好病房的清潔工作。病房窗簾盡可能選擇遮光性較強的，避免因為光線的過度強烈引發(fā)患者的不適。對于出現(xiàn)疼痛感的患者，護理人員應當結(jié)合患者的疼痛部位和疼痛感覺具體問題具體分析，采取針對性地方式予以處理和解決，降低患者的疼痛感。護理人員需要積極主動地同患者進行溝通，建立起良好的護患、醫(yī)患關系，取得患者的積極配合。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患者的各項生理指標和護理滿意度情況。患者的各項生理指標包括心率情況、收縮壓情況以及舒張也情況。護理滿意度分為不滿意、滿意和非常滿意三個等級，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組各項生理指標情況的比較分析
在實施兩種不同的護理技術之后，比較分析兩組心率、收縮壓和舒張壓情況。通過分析發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的各項生理指標要明顯由于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1
2.2兩組在護理滿意度情況的比較分析
在為兩組患者提供不同的護理服務之后，通過調(diào)查問卷統(tǒng)計調(diào)查反饋回來的數(shù)據(jù)也明顯不同。對照組滿意患者35例，非常滿意患者29例，總滿意患者64例，滿意度為85.3%；觀察組滿意患者33例，非常滿意患者38例，總滿意患者71例，滿意度為94.7%。兩組相比，觀察組的優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
3討論
當前，人性化護理是臨床護理中一直被強調(diào)和提倡的，護理質(zhì)量的高低和好壞，很大程度上是由醫(yī)務人員的態(tài)度和行動決定的。手術室護理質(zhì)量的提升，應當抓住護理隊伍這一群體，提升護理人員的素質(zhì)，保證護理人員樹立積極的工作態(tài)度，將“以患為本”的護理理念貫徹執(zhí)行到具體行動中[1-2]。無痛護理技術作為一種比較科學、比較先進的護理技術，應用在手術室患者的護理中，通過無痛導尿技術，不僅使得操作更加簡單方便，還不會對患者造成疼痛感，消除患者的擔心和恐懼[3-4]。通過在視頻喉鏡下的置胃管操作，有利于提升置胃管的成功率，減少對患者不必要的損傷[5]。但是，隨著臨床醫(yī)學中新的情況不斷出現(xiàn)，無痛護理技術也應不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，及時彌補臨床護理中的空白，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務，實現(xiàn)安全無痛手術，滿足患者及其家屬的基本需求[6]。本文研究顯示，通過給予兩種不同的護理方式，觀察組在各項生命指標以及護理滿意度方面均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這種情況的出現(xiàn)，更加說明了無痛護理技術應用在手術室護理中，對于患者各項身體指標的恢復有著重要的促進作用，能夠博得廣大患者及其家屬的認可。綜上所述，無痛護理技術的應用，提升了手術室的護理質(zhì)量，促進了患者的身體康復，受到患者及其家屬的一致認可，具有非常高的參考價值，值得臨床廣泛推廣應用。
作者:杜萍 單位:新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院
參考文獻
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手術室急救護理范文第3篇
【摘要】目的：針對手術室的護理糾紛進行研究分析，尋找解決護理糾紛的方式，從源頭進行阻斷，提升手術室護理質(zhì)量。 方法：對手術室護理人員進行法律知識和專業(yè)知識培訓，增強護理人員的服務意識和技能水平，加強制度建設和管理。 結(jié)果：手術室護理糾紛在進行教育管理后有所減少。 結(jié)論：提高手術室護理人員的法律意識以及護理水平，規(guī)范護理人員護理流程和操作，加強制度建設，減少護理工作失誤，提升護理質(zhì)量。
【關鍵詞】術室護理；護理糾紛；對策
目前醫(yī)院手術室護理糾紛頻繁，醫(yī)院的質(zhì)量因為護理糾紛而有所下降。現(xiàn)階段應該要對護理糾紛的因素進行查找，在源頭進行阻斷，減少和避免手術室護理糾紛，這是我們當前的緊要工作。為了讓手術室護理工作者可以規(guī)范化，筆者根據(jù)自身手術室護理經(jīng)驗就手術室護理工作的一些易于出現(xiàn)問題的地方進行了講解，并給出了相應的防范方式。
1 造成護理糾紛的原因分析
1.1 法制觀念薄弱 護理工作者沒有足夠的法律意識，不能夠深刻的認識到手術室護理工作的專業(yè)風險性，不具備自我保護能力，會忽略患者的隱私權、知情權等等權益。
1.2 服務意識淡漠 機械化和制式化的工作讓護理工作者在長期的工作中磨滅的積極性和主動性，服務意識薄弱，不善于和患者進行溝通，忽略了病患的心理需求。會因為誤會而引發(fā)糾紛。
1.3 護理知識與技能操作不足 護理人員在進入工作之后就沒有對自身的護理知識和護理水平進行提升，一些重癥、復雜手術不能夠很熟練的和醫(yī)生進行配合，手術使用的儀器設備不熟練，不符合手術需求，造成手術的延誤，增加了患者的心理負擔，為術后的恢復產(chǎn)生了負面影響。
1.4 言行舉止不當 接收手術的患者心理存在壓力和恐懼，護理工作者在進行工作的時候若是動作粗獷、語言生硬或者竊竊私語很容易增加患者的緊張和恐懼心理，對手術和麻醉產(chǎn)生影響，接近半數(shù)的護理糾紛都是因為語言問題而產(chǎn)生的。
1.5 工作責任心不強，安全意識薄弱 部分護理工作者自身素質(zhì)不高，工作粗心大意，出現(xiàn)錯接患者或者手術安置不當，藥物使用錯誤等等，這些都是會對患者造成不同程度的損傷的。
2 防范對策
2.1 加強自身的法制觀念 2002年9月1日，我國新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布后投訴和付諸法律的糾紛越來越多。所以手術室護理人員必須學習有關的法律知識和《醫(yī)療事故處理條例》中舉證倒置的規(guī)定，并通過相關的繼續(xù)再教育，豐富自己的法律知識，明確患者的權利和自己的職責，使自己在護理中能更好的運用法律手段來維護護患雙方的合法權益。
2.2 強化服務意識、加強護患溝通 護士首先要樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念，患者不僅希望從護士那里得到技術服務和照顧，還希望得到尊重和愛護，獲得精神支持和心理安慰。為此，護理工作者要通過提升自身修養(yǎng)，改變思想觀念，用親切和藹、將心比心的態(tài)度來為患者進行護理，體諒患者的各種負面情緒以及心理需求，讓服務圍繞著患者的心理需求和生理需求展開，增加相互的溝通，尊重患者的權利，保護患者的隱私，讓所有的手術患者從心靈上、感情上得到重視和尊重，才能取得護患之間的最佳合作，達到滿意的效果，降低護理風險。
2.3 加強護理技能和專業(yè)技能的培訓 組織護理工作者進行專業(yè)知識培訓，加強他們的專業(yè)技能水平；讓高年資的護理工作者進行經(jīng)驗的傳授，包括各種手術的配合經(jīng)驗，疑難問題處理以及突發(fā)狀況處理；請外出學習的護士講護理新動態(tài)；不定期的組織新業(yè)務、新技能培訓，如靜脈留置針、輸液泵、腹腔鏡、心電監(jiān)護儀的使用等，要求護士在護理操作中做到技術嫻熟、動作輕柔，爭取患者對護理人員的信賴。
2.4 手術護理記錄的填寫規(guī)范化 手術護理記錄是具有法律效率的手術原始資料，護理人員應該要仔細認真的完成，字跡要清晰可辨，不要記錄錯誤，容易引發(fā)糾紛，護理人員的思想和行動都要對其引起重視。
2.5 加強責任心，嚴格遵守各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程 嚴格執(zhí)行查對制度，避免接錯患者；妥善保存病理標本，對術中多次取病理的，要及時貼上標簽以免混淆；適當安置患者，避免血管神經(jīng)受壓損傷；正確執(zhí)行醫(yī)囑，特別是搶救過程中的口頭醫(yī)囑，應大聲重復一遍，確信無誤后方可執(zhí)行，并及時記錄在護理記錄單上；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對一些特殊感染手術妥善處理，避免發(fā)生院內(nèi)感染。
2.6 增強溝通能力，謹言慎行，言語恰當，不要在不適宜的場合使用錯誤的言語造成誤會。
全麻的患者手術過程中也會知道護理人員的談論，所以手術過程不要進行無關的交談，患者清醒狀態(tài)的問答要耐心、細致的回答，言語和緩。
2.7 合理的進行人員調(diào)度，實行彈性工作制度，避免護理人員超長時間的工作，讓護理人員心情緊張，容易積壓成疾。
護士長對護理人員的調(diào)度和安排要恰當，避免過大的工作壓力，讓護理人員有休息時間來恢復體力。
3 體會
手術室護理的糾紛多由于護理人員的護理意識、服務意識和法律意識的淡薄，因此應該要增強這方面的教育和培訓，通過規(guī)范操作流程，從思想上到行為上都進行約束，讓護理人員能夠?qū)⑿谋刃牡娜榛颊哌M行護理服務，減少護理糾紛，緩和護患關系。
參考文獻
手術室急救護理范文第4篇
【關鍵詞】
子宮肌瘤；手術治療；手術室舒適護理；并發(fā)癥
Comfortable operating room nursing on huge uterine fibroids surgery patients
CHE Xumei The Feicheng mining center hospitals in Shandong Province Shandong 271608， China
【Abstract】Objective
To investigate the operating room comfortable nursing on the surgical treatment of patients with huge uterine fibroids MethodsFrom April 2011 to April 2013， 120 cases of huge uterine fibroids surgical treatment of patients were randomly divided into 60 cases in the observation group and 60 patients in the control group Routine care for patients of the control group， make the implementation of the observation group including psychological， environmental， and prevention of complications operating room comfort care ResultsThe quality of care satisfaction of the patients in the observation group was significantly higher （P
【Key words】
Uterine fibroids； surgery； Operating room comfort care； Complications
作者單位：271608泰安，山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院
子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤[1]，其發(fā)病原因目前尚不清楚，小的子宮肌瘤多無明顯癥狀，體積大的子宮肌瘤會引起月經(jīng)改變、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹感、繼發(fā)貧血等，嚴重威脅著女性的生命與健康[2]。手術治療是巨大子宮肌瘤治療的重要手段，但手術治療會使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等不良心理，使患者的生活質(zhì)量受到了影響。筆者對巨大子宮肌瘤手術治療患者實施手術室舒適護理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
11一般資料
選擇2011年4月至2013年4月在山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院婦科收治的巨大子宮肌瘤進行手術治療的患者120例。入選標準：子宮大于25月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血，需要行手術切除的患者。排除標準： 肌瘤在2個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)期，或嚴重心肺疾病不能耐受手術治療者。將120例患者根據(jù)隨機數(shù)字原則，根據(jù)入院順序隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組患者60例，其中肌瘤切除術32例，子宮切除術28例，年齡28～64歲，平均（5064±773）歲；對照組患者60例，其中肌瘤切除術31例，子宮切除術29例，年齡29～65歲，平均（4947±693）歲；兩組患者的一般資料如年齡、手術方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。
12方法
所有120例患者均在手術室進行手術治療，其中肌瘤切除術63例，子宮切除術57例。手術室護理方面，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組由統(tǒng)一培訓的護士針對不同的患者進行評估，進行個性化的手術室舒適護理，具體如下。
121心理護理
手術室是一個陌生的環(huán)境，醫(yī)生和護士面帶口罩，給醫(yī)患交流帶來一定障礙[3]。醫(yī)生忙于準備手術，疏于與患者的溝通，器械護士準備各種金屬器械時碰撞發(fā)出的聲音更增加了患者緊張的情緒和恐懼的心理。因此，護理操作要輕、快、穩(wěn)和熟練，操作時面帶微笑，為患者營造一種輕松愉快的氛圍[4]。患者脫手術衣后蓋干凈舒適的棉被，避免過度暴漏引起患者尷尬。醫(yī)生和護士使用簡潔通俗的語言核對患者基本信息，態(tài)度和藹，避免審訊式提問，給患者造成心理負擔。患者往往擔心手術是否成功，因此向患者解釋手術的過程，同時要告知患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除恐懼等負面情緒[5]。最后，手術過程中所有接觸患者的工作人員謹言慎行，禁止討論手術和與手術無關的事情。
122環(huán)境護理
手術室干凈整潔，所有設備、儀器和手術需要的器械擺放整齊。保持手術室空氣新鮮無異味。溫度恒定，維持在24±2℃，濕度維持在50%～60%[6]，手術床鋪干凈整潔手術床單。調(diào)節(jié)無影燈的方向，避免患者通過無影燈的面鏡作用看到術野。麻醉機、監(jiān)護儀、電刀等儀器的報警音量調(diào)到合適級別，關閉不必要的報警，無創(chuàng)血壓在麻醉平穩(wěn)后測量間隔調(diào)至5 min，防止不必要的監(jiān)測和噪聲給患者帶來心理壓力，為患者營造一種安全舒適的手術環(huán)境。
123寒戰(zhàn)護理
麻醉后皮膚血管擴張，血流量增多，散熱增加。皮膚消毒以及周圍環(huán)境溫度過低。精神過度緊張，術中輸入冷的液體和大量宮腔灌注液的使用導致至體溫丟失過度。因此，避免過度消毒，盲目擴大消毒面積[7]。消毒范圍外不影響手術的情況下避免過度暴露。灌注液、消毒液和靜脈輸注的液體預先放在恒溫箱內(nèi)加熱。對患者進行必要的心理疏導，消除焦爐、緊張和恐懼，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。研究顯示，靜脈推注曲馬多，對寒戰(zhàn)的抑制效果明顯。
124并發(fā)癥護理
去除患者身上所有的金屬物品，保護好患者避免與手術床的金屬結(jié)構接觸，避免電刀燒傷患者。電極片粘貼在下肢肌肉豐滿處，力度適中，移除是緩慢平穩(wěn)，避免對皮膚造成損傷。囑患者有任何不適及時告知巡回護士。巡回護士密切觀察患者的面色、表情、口唇顏色、胸悶、疼痛、是否有和肢體扭動，煩躁不安、呼吸急促、惡心嘔吐，注重患者的心率、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測和變化，如有異常及時提醒醫(yī)生。搶救藥物準備齊全，做到搶救得當有序。做好預防護理，避免過度臀高頭底位。惡心嘔吐時囑患者頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的殘留物，保持呼吸道通暢。觀察嘔吐物的顏色、性狀和氣味有利于并發(fā)癥的鑒別診斷和治療。呼吸困難時使用面罩吸氧，氧流量為1～2 L/min，休克患者注意腦保護，甘露醇限制在30 min內(nèi)滴完[8]。
13評價方法及標準
出院前對兩組患者生活質(zhì)量及患者對護理質(zhì)量的滿意度進行評分。護理質(zhì)量的滿意度調(diào)查采用我科自制調(diào)查表，總分為100分，90分及以上為滿意，評價兩組的護理質(zhì)量滿意率，并對兩組患者的手術并發(fā)癥進行對比[9]。
14統(tǒng)計學方法
采用SPSS160統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
21兩組患者護理滿意率的比較
觀察組患者護理滿意度為100%，對照組為9146%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
22并發(fā)癥比較
觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為1750%，對照組為3500%，觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女。據(jù)尸解資料，35歲以上婦女約20%患者有子宮肌瘤[10]。子宮肌瘤的治療應根據(jù)患者年齡、肌瘤大小、部位、有無生育要求、有無合并癥及子宮出血等癥狀的嚴重程度綜合考慮。手術治療是目前治療子宮肌瘤最常用的方法。可依據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、生長部位及對生育的要求采用相應的術式，本研究組患者分別材料子宮肌瘤剔除術與子宮切除術。
手術室舒適護理是一種隨著醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變面產(chǎn)生的重要且有效的護理模式，運用手術室舒適護理衡量是否為患者減輕手術帶來的不適，是評價醫(yī)療護理服務水平的有效標準[11]。
手術室舒適護理中的重要部分是心理護理，心理狀態(tài)良好能夠促進患者的自我平衡與調(diào)節(jié)，減少對手術的應激反應。術前評估患者的性格特點、身心狀態(tài)、社會狀況，了解患者的心理需求，針對每個患者手術期間的心理特點實施心理護理服務。護士應主動與患者交談，耐心傾聽，深入了解患者內(nèi)心的真實想法，消除患者思想顧慮[12]。以親切、柔和的語言講解疾病的相關知識，宣傳為患者手術的知名專家教授及治療的特色優(yōu)勢，介紹治療成功的案例，增強患者的信心，主動配合治療。耐心地向患者講解手術治療的目的、效果、注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，消除其思想顧慮，鼓勵患者強化戰(zhàn)勝疾病的勇氣，讓患者感受到身邊的人都在關心她，使其在最佳狀態(tài)下接受手術治療[13]。
環(huán)境的舒適管理同樣重要，患者進入手術室時熱情接待，介紹手術環(huán)境，態(tài)度和藹，平易近人，取得患者的信任，消除患者緊張恐懼感。給患者提供安靜、溫馨的手術環(huán)境，如適宜的溫濕度、清潔的手術床等，保持空氣新鮮，房間燈光應柔和，光線適當，使人的感情得以宣泄，情感得以抒發(fā)，令人胸襟開闊、樂觀豁達。
在為患者進行打針等操作過程中，動作輕柔，應向其講明注意事項，了解患者心理狀態(tài)和需求。由于打針等操作導致的疼痛，護士應做好解釋安慰工作，根據(jù)患者興趣，把注意力轉(zhuǎn)移到周圍環(huán)境，如詢問患者年齡、工作等情況，幫助患者松弛。通過對巨大子宮肌瘤手術治療患者實施手術室舒適護理，減輕了患者生理、心理的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，建立了和諧、信任的護患關系，使患者的安全感得到提升，提高了患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，在巨大子宮肌瘤手術時實施個體化舒適護理，使患者的身心調(diào)整到最佳狀態(tài)，激發(fā)患者對良好預后的追求，積極配合手術治療，改善醫(yī)患關系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減少和防止手術并發(fā)癥發(fā)生，提高手術療效具有重要作用。
參考文獻
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手術室急救護理范文第5篇
【關鍵詞】手術室護理；護理糾紛
【中圖分類號】R372 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0312-02
手術室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多。一旦發(fā)生錯誤輕者影響患者的治療，延誤手術時間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業(yè)風險。如何降低手術室護理風險，加大手術安全系數(shù)，保障手術順利進行，提高護理質(zhì)量及手術室護士的法律意識等，對防止有關的護理缺陷的發(fā)生，使因護理過失導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。
1手術室護理風險的常見原因
1.1 接錯患者: 患者入室前，麻醉師和護士執(zhí)行病員查對制度不嚴,術前未做訪視,醫(yī)患、護患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態(tài)未得到緩解，致使回答問題答非所問，含糊其辭，易發(fā)生接錯或錯入手術間。
1.2言語不當:手術室護士的語言、行為、舉止不當造成患者對手術存在有恐懼、焦慮心理，若護士語言生硬，行動舉止粗俗；或是在手術室內(nèi)大聲喧嘩，護士操作不規(guī)范，與其他人員竊竊私語，泄漏患者隱私。這樣會使患者對護理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴重的可致患者的心理和行為障礙，意識不清。影響手術的順利進行，若術后患者恢復不良，就容易引起糾紛。
1.3 手術安置不當: 手術患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當，局部長期受壓，易致壓瘡發(fā)生；約束帶過緊，兩上肢過度向外伸展易致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)肢體癱瘓；頭頸項襯墊不當影響患者呼吸循環(huán)，重者心跳呼吸驟停。
1.4 器械準備不完善: 手術器械包、布類包的準備，其用物與手術所需不符，器械性能不佳，吸引器負壓過低，自動撐開器螺帽滑絲等，均使手術難以順利進行，進而風險系數(shù)加大，安全系數(shù)縮小。
1.5 術前物品清點有誤: 巡回護士和洗手護士在關閉體腔前后，清點器械、敷料、縫針等數(shù)量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術患者歷經(jīng)術中風險時間延長。
1.6 手術儀器未處于功能狀態(tài): 術中所用儀器在用前未試機，是否處于功能狀態(tài)未得到肯定就盲目使用，其故障發(fā)生率增加。電刀負極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。
1.7 術中用藥執(zhí)行有誤: 手術室、急救藥、常用藥擺放無序，靜脈與輸液藥標志不清，緊急狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑后其用藥安瓿保存不當或丟失。
1.8 標本的保管:手術中取下的標本、活體組織千萬不能隨意丟棄，必須及時送到病理科做診斷，其結(jié)果是診斷和治療的重要依據(jù)。
2護理失誤的原因分析
2.1 工作責任心不強，缺乏凝聚力:個別護理人員綜合素質(zhì)較低，愛耍小聰明，缺乏良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護理人員間協(xié)作精神差，矛盾紛爭出現(xiàn)人為的設置障礙。
2.2 技術能力欠缺,缺乏執(zhí)行力:年資低的護理人員臨床經(jīng)驗不足，新業(yè)務、新技術掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護士對術中突發(fā)的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時準確地向醫(yī)生、麻醉師報告，導致錯失搶救良機。年資高的護理人員不安于崗位工作，不善于總結(jié)觀察，儀器出現(xiàn)故障時不能及時排除。
2.3 身心疲憊，缺乏戰(zhàn)斗力:手術連臺，夜間急診手術使護理人員總處在過度緊張的情況下，這時最易出現(xiàn)失誤。據(jù)報道：護理人員在大腦過度緊張階段操作失誤的發(fā)生率占10％，而大腦經(jīng)過松弛后的清晰階段，操作失誤的發(fā)生率在萬分之一以下。護理人員的思維方法不當，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經(jīng)意中發(fā)生低級失誤。
2.4 越職行為:是指超越本人職權范圍而產(chǎn)生的行為。手術室應明確各班護士的崗位職責，護士應嚴格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產(chǎn)生。
2.5 執(zhí)行口頭醫(yī)囑:輸錯血或用藥錯誤，術中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內(nèi)即影響到患者的生命安全。手術室護士要嚴格執(zhí)行“六查十二對”。（1）對口頭醫(yī)囑，巡回護士應復述一遍，醫(yī)生認可后方能執(zhí)行；（2）用藥前必須嚴格執(zhí)行“六查十二對”；（3）體腔內(nèi)用藥須由器械護士與手術醫(yī)生核對無誤方可使用。臺上用兩種以上藥物時應做好標記，嚴防用錯；（4）使用易過敏的藥物，必須查看皮試結(jié)果；（5）局麻藥加腎上腺素時，先查看病例，如血壓過高，應請示手術醫(yī)生；（6）輸血前須由巡回護士與麻醉師兩人共同查對，無誤后方可使用，嚴格執(zhí)行輸血制度。
3 防范措施
手術室任何一個工作環(huán)節(jié)都要求突出一個“嚴”字，做到一個“細”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強化執(zhí)行防范風險的措施，從而降低護理失誤。
3.1 接送病人制度:到病房接患者時，應持手術單核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術時間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術前藥，清點所帶物品，X線片等；患者接入手術室，送入安排好的手術間，巡回護士持手術單與患者、病歷逐一核對一遍；麻醉前，手術開始前由麻醉師、巡回護士、手術醫(yī)師再次核對。
3.2 查對制度:術前做到六查：病人進手術間查、麻醉前查、手術開始查、關閉體腔前、后查；十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間、手術名稱、手術部位所需藥品、物品、藥物過敏情況，無菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3 清點制度:手術開始前由巡回護士和器械護士一起認真清點所有手術臺上器械輔料，并準確記錄，簽名；手術過程中任何人不得將紗布帶入手術間，防止與臺上混淆；術上增加或減少任何器械或敷料應及時記錄；術中器械護士密切觀察手術進程，隨時查點器械、敷料，做到心中有數(shù)；手術結(jié)束前，器械護士與巡回護士認真查對所有器械、敷料，確定無誤方可縫合切口，如有疑問，術者必須認真檢查刀口,必要時X線檢查協(xié)助查找，并記錄備案。
3.4 認真做好本職工作:在手術過程中，有時麻醉師會對巡回護士說:“你幫我看著病人,我出去一下。”如果護士答應了,潛在的醫(yī)療差錯事故就有可能發(fā)生，若最后歸結(jié)到事故的責任時，則是麻醉師離崗，護士越職干涉醫(yī)療。所以護士要做好護理本職工作，不能超越職責工作，避免好心辦錯事。
4 小結(jié)
手術室護理工作的實踐性、連續(xù)性強，風險程度高。手術患者病情的錯綜復雜，手術種類的繁多別樣，手術方式的改良進化，手術醫(yī)生對護理人員配合的標準要求不盡統(tǒng)一，這些均給手術室護理帶來了諸多問題，提出了挑戰(zhàn)。因此，手術室護士應加強職業(yè)道德教育，提高專業(yè)修養(yǎng)。高度的責任心是對手術室每個護理人員最起碼的要求。手術醫(yī)生、麻醉師、護理人員共同的目標是通過手術而保存生命，恢復健康的患者，這里的工作系著患者的安危，與患者性命生死攸關。強化技術操作訓練，加強專科護理知識的學習，提高手術室護理人員的應急能力和應對手術新項目的能力。
