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摘要:通過梳理中國兒童營養(yǎng)包研發(fā)與可及過程中不同非國家行為體的行動，分析中國不同非國家行為體在推動公共產(chǎn)品研發(fā)與可及中的作用及其可持續(xù)發(fā)展路徑。對參與兒童營養(yǎng)包研發(fā)與可及的非政府組織、私營部門、慈善基金會、學術機構等不同行為體的關鍵知情人進行一對一深入訪談和焦點小組訪談，采用滾雪球抽樣直至信息飽和，同時請訪談對象提供相關灰色文獻，運用主題框架法對訪談資料及灰色文獻進行編碼、歸類和總結(jié)。不同類型的非國家行為體在推動營養(yǎng)包研發(fā)與可及的不同階段，通過多種合作范式，優(yōu)勢互補，形成合力。其中，學術機構主要在營養(yǎng)包研發(fā)初期發(fā)揮主導作用，慈善基金會和非政府組織在開展營養(yǎng)包試點項目和推廣初期發(fā)揮關鍵作用，而私營部門在營養(yǎng)包研發(fā)后期及推動可及的過程中發(fā)揮積極作用并持續(xù)推動產(chǎn)品優(yōu)化。非國家行為體在推動兒童營養(yǎng)包研發(fā)與可及過程中發(fā)揮關鍵作用，應以兒童營養(yǎng)包為范例，進一步鼓勵不同非國家行為體發(fā)揮自身優(yōu)勢，形成互補效應，積極參與推動各類公共產(chǎn)品的創(chuàng)新和可及。

關鍵詞:非國家行為體;公共產(chǎn)品;研發(fā)與可及;兒童營養(yǎng)包

公共產(chǎn)品是指供社會公共領域使用的、具有非競爭性和非排他性的產(chǎn)品［1］。公共產(chǎn)品面臨研發(fā)與可及的雙重挑戰(zhàn)，一方面，由于存在技術風險，且市場回報不足，公共產(chǎn)品缺乏研發(fā)動力，導致研發(fā)效率低下［2，3］;另一方面，由于外部效應的影響，由單一主體提供的公共產(chǎn)品可能存在供給結(jié)構失衡、供需矛盾突出等問題［4］。因此，學界呼吁不同行為體共同參與公共產(chǎn)品的治理，從而提高研發(fā)效率，促進產(chǎn)品可及［5－7］。非國家行為體(Non－StateActor，NSA)近年在全球公共產(chǎn)品治理領域的貢獻不斷深入。根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHA69.10號決議，非國家行為體可分為非政府組織、私營部門、慈善基金會和學術機構4類。其中，非政府組織為獨立于政府之外運作的非營利實體，私營部門為工商企業(yè)，慈善基金會為資產(chǎn)由捐助者提供、收入用于造福社會的非營利實體，學術機構為通過研究、教育和培訓追求和傳播知識的實體［8］。非國家行為體在資源調(diào)動、知識技能等方面具有充分優(yōu)勢［9］，因此在推動公共產(chǎn)品的研發(fā)與可及方面具有較大潛能。但既往研究多對非政府組織、慈善基金會、私營部門、學術機構等單一主體在公共產(chǎn)品研發(fā)或供給中的參與進行分析，較少涉及多主體參與，尤其是健康領域相關的研究［10－12］。中國兒童營養(yǎng)包是2001年研發(fā)的一種兒童輔食營養(yǎng)補充品，以大豆粉為食物基質(zhì)，富含維生素和礦物質(zhì)，可以有效改善兒童貧血和促進生長發(fā)育［13－15］。在非政府組織、私營部門實體、慈善基金會、學術機構的共同參與下，兒童營養(yǎng)包經(jīng)歷了從科學研究到試點項目，最終轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽胁少彽墓伯a(chǎn)品，已成為非國家行為體參與公共產(chǎn)品研發(fā)與可及的典型案例。但目前只有少數(shù)研究關注不同非國家行為體在營養(yǎng)包研發(fā)和推廣中的貢獻，對各行為體的作用方式缺乏系統(tǒng)梳理［16，17］。本研究通過對參與中國兒童營養(yǎng)包研發(fā)和可及的非國家行為體相關人員等進行訪談，了解相關機構在營養(yǎng)包的研究、開發(fā)、生產(chǎn)、配套服務等方面的參與和行為舉措，分析非國家行為體在推動公共產(chǎn)品研發(fā)與可及中發(fā)揮的可能作用，為探討非國家行為體參與全球公共產(chǎn)品治理的機制和發(fā)展路徑，促進全球衛(wèi)生合作和治理提供經(jīng)驗性啟示。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

采用滾雪球抽樣法，對了解非國家行為體參與營養(yǎng)包研發(fā)與可及過程的關鍵知情人開展訪談，包括非政府組織人員、營養(yǎng)包企業(yè)管理人員、慈善基金會人員、學術機構人員，以及政府機構人員。根據(jù)信息飽和原則確定樣本量，最終納入28名訪談對象。

1.2調(diào)查方法和內(nèi)容

本研究采用半結(jié)構式訪談法收集資料，訪談形式為一對一深入訪談和焦點小組訪談，并借助現(xiàn)場訪談的機會獲取灰色文獻。訪談內(nèi)容為各相關機構在營養(yǎng)包研發(fā)與可及過程中開展的行動和發(fā)揮的作用，主要從研發(fā)與可及兩方面展開?；疑墨I內(nèi)容主要包括營養(yǎng)包研發(fā)事跡，營養(yǎng)包前期推廣模式，企業(yè)內(nèi)部研發(fā)、生產(chǎn)、配送管理流程等。訪談在獨立安靜的環(huán)境下進行，由統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員主持。在征求參與人員同意的情況下，調(diào)查人員對訪談內(nèi)容進行錄音。

1.3資料分析方法

將訪談錄音逐字轉(zhuǎn)錄和校對，然后使用質(zhì)性分析軟件Nvivo11.0對訪談資料及獲取的灰色文獻進行編碼、歸類和總結(jié)。將研發(fā)按照不同階段、可及按照不同維度，構建主題框架，見表1。

2結(jié)果

2.1訪談對象的基本情況

共有28位關鍵知情人參與訪談，分別來自國際生命科學學會中國辦事處等2家非政府組織，現(xiàn)主要參與營養(yǎng)包生產(chǎn)和配送的6家企業(yè)，中國發(fā)展研究基金會等2家慈善基金會，中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所等3家學術機構，以及國家和地方政府機構。

2.2非國家行為體在營養(yǎng)包研發(fā)中的作用

2.2.1研究學術機構作為基礎性和應用性研究的主要平臺，從最早提出于生命早期開展營養(yǎng)強化輔食的理念，到開始營養(yǎng)包配方設計，再到試點干預研究，在中國兒童營養(yǎng)包發(fā)展的早期階段均發(fā)揮了主導作用。二十世紀九十年代初，來自原中國預防醫(yī)學科學院的學術機構專家通過全國營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)了兒童輔食營養(yǎng)攝入不足的問題，并與國際生命科學學會中國辦事處等非政府組織共同提出將營養(yǎng)強化輔食作為我國貧困農(nóng)村地區(qū)兒童早期營養(yǎng)干預的策略?？紤]到我國農(nóng)村地區(qū)資源有限，學術機構人員參考國際上已有的微量營養(yǎng)素粉，選取我國兒童常見缺乏的幾種微量營養(yǎng)素，并添加富含蛋白質(zhì)的食物基質(zhì)，設計了適合中國兒童的輔食營養(yǎng)補充劑，即營養(yǎng)包?！翱紤]到我國(兒童輔食)優(yōu)質(zhì)蛋白也相對缺，所以決定添加食物基質(zhì)?！?學術機構人員，男)初代營養(yǎng)包被應用于甘肅農(nóng)村地區(qū)進行小規(guī)模干預。在大規(guī)模應用前，來自營養(yǎng)、兒童保健等領域的眾多學術機構人員再次對營養(yǎng)包的成分配方進行論證，通過多次研討會，針對營養(yǎng)包的性狀、食物基質(zhì)、產(chǎn)品配方等逐一研討。最終確定營養(yǎng)包的性狀為可沖泡的粉末，以豆粉作為食物基質(zhì)，并確定了微量營養(yǎng)素添加的種類和劑量。“當時有考慮為什么不用奶粉而用豆粉，因為發(fā)展中國家比較容易得到，價格便宜，另外也有耐受性的因素?！?慈善基金會人員，男)2.2.2開發(fā)營養(yǎng)包前期研究工作主要由學術機構主導、非政府組織輔助完成，后期產(chǎn)品開發(fā)工作則由私營部門實體主要推動。在產(chǎn)品配方和質(zhì)量標準確定后，企業(yè)通過小試、中試，進一步完善產(chǎn)品規(guī)格，確定營養(yǎng)包的生產(chǎn)工藝、生產(chǎn)設備選型、原材料檢驗等?！坝辛饲捌诘男≡?、中試，才能有后面的產(chǎn)業(yè)化。”(營養(yǎng)包企業(yè)管理人員，男)此外，由于營養(yǎng)包作為一類新的產(chǎn)品無法辦理生產(chǎn)許可，各非國家行為體與國家和地方相關政府部門進行多次溝通，最終推動了國內(nèi)首個嬰幼兒及其他配方谷粉全國工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證的頒發(fā)，從而保證了營養(yǎng)包后續(xù)的順利生產(chǎn)和大規(guī)模應用。2.2.3產(chǎn)品優(yōu)化經(jīng)過前期數(shù)年的探索和嘗試，營養(yǎng)包的生產(chǎn)工藝逐漸趨于成熟。為了進一步提高產(chǎn)品穩(wěn)定性和口感，營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)發(fā)揮自身的資金和技術優(yōu)勢，與學術機構及其他食品生產(chǎn)企業(yè)開展技術合作，推動產(chǎn)品優(yōu)化升級。為此，企業(yè)專門建立研發(fā)團隊，投入大量研發(fā)資金，部分研究獲得國家或省級重點研發(fā)專項支持。在改善產(chǎn)品穩(wěn)定性方面，營養(yǎng)包企業(yè)與豆粉生產(chǎn)廠家合作探索濕法包埋鈣技術、全程氮氣介導下的生產(chǎn)工藝等，克服營養(yǎng)包長期儲存易出現(xiàn)不良氧化味等問題。在改善口感方面，營養(yǎng)包企業(yè)聯(lián)合豆粉生產(chǎn)廠家，采用脫渣工藝，去除豆粉中的大部分纖維，將營養(yǎng)包的食物基質(zhì)由II類速溶豆粉升級為I類速溶豆粉。部分企業(yè)通過創(chuàng)新霧化升級顆粒再塑造技術、全自動二次精篩分工藝等，降低豆粉顆粒度，提升豆粉溶解性。“濕法加鈣的研究就多花了200萬……人才也不斷引入，對營養(yǎng)包的技術、品質(zhì)改進，做了很多實驗，確實花費了大量資源?！?營養(yǎng)包企業(yè)管理人員，男)

2.3非國家行為體在營養(yǎng)包可及中的作用

2.3.1開展產(chǎn)品應用試點營養(yǎng)包的健康效益得到初步驗證后，非政府組織、慈善基金會、私營部門等作為出資方或協(xié)辦方，在全國多個省市開展營養(yǎng)包干預的公益試點項目，并邀請學術機構專家對實施方案進行論證。其中，非政府組織和慈善基金會通過自籌資金、公益募捐等方式提供經(jīng)費，私營部門提供資金或產(chǎn)品。部分企業(yè)員工還曾作為志愿者，參與到營養(yǎng)包的實際發(fā)放工作中?！白钜婚_始是企業(yè)捐贈，做了30多個縣，有不少的籌資，后來由福利彩票公益金支持?！?慈善基金會人07員，男)這些試點項目積累的實施經(jīng)驗及顯現(xiàn)出的健康效益，也推動了營養(yǎng)包在全國農(nóng)村地區(qū)的進一步推廣和大范圍應用。2.3.2提高產(chǎn)品接受度為提高兒童看護人對營養(yǎng)包的接受度和認可度，在提供營養(yǎng)包產(chǎn)品的同時輔以相關健康教育，一直是各行為體在營養(yǎng)包提供初期就明確一致的策略。“當時最開始發(fā)放還是比較困難的，營養(yǎng)包畢竟是一種新的產(chǎn)品，老百姓的這種接受度還是比較困難的?！?政府機構人員，女)期間，學術機構、慈善基金會及營養(yǎng)包企業(yè)通過制作宣傳材料、開展宣傳活動，普及嬰幼兒營養(yǎng)包及喂養(yǎng)科學相關知識，并結(jié)合不同地區(qū)特點進行改良和翻譯，進一步促進了營養(yǎng)包產(chǎn)品的可接受度?！靶麄鞑牧弦话闶歉鶕?jù)原始設計印制，對于少數(shù)民族聚居地區(qū)還會對宣教資料進行翻譯?！?政府機構人員，女)宣傳活動的形式多樣，早期主要以在當?shù)匦麄鳛橹鳎ㄔ谮s集日擺攤、設宣傳欄、懸掛條幅、張貼海報等。近年，慈善基金會和企業(yè)充分利用媒體資源，通過當?shù)仉娨暸_和廣播，以及公眾號、短視頻等新型自媒體進行宣傳。部分企業(yè)還曾派專人到村里走訪，針對依從性較差的家庭進行面對面的健康教育。2.3.3保障運輸鏈穩(wěn)定獲取營養(yǎng)包產(chǎn)品的便捷性是確保產(chǎn)品可及的關鍵，特別是面向邊遠農(nóng)村地區(qū)的發(fā)放，要實現(xiàn)大規(guī)模推廣必須以距離可及為前提。當前各省一般由縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡負責運輸鏈下游的營養(yǎng)包發(fā)放工作，而運輸鏈上游環(huán)節(jié)則依靠營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)進行跨省的物流配送。企業(yè)按照當?shù)匦枨髷?shù)量制定營養(yǎng)包的配送計劃，并提前了解當?shù)氐匦翁攸c、倉庫儲存空間、需求數(shù)量等，將營養(yǎng)包配送至縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村。配送一般通過企業(yè)自配物流車或與物流公司合作這兩種方式進行。對于自配物流車，企業(yè)制定物流管控制度，保證提貨、在途、中轉(zhuǎn)、交貨等每個環(huán)節(jié)都在監(jiān)控下，以確保營養(yǎng)包配送的安全性?！拔覀儗ｉT建了一個廂貨的車隊，為了能把營養(yǎng)包能更好的能夠發(fā)放到工作的最基層。”(企業(yè)管理人員，女)對于合作的物流公司，企業(yè)表示其也能夠?qū)I養(yǎng)包按時保質(zhì)配送?！昂献鞯奈锪鞴竟芾硪?guī)范，而且快遞點覆蓋比較廣?！?企業(yè)管理人員，男)2.3.4控制產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)品質(zhì)量控制是保證營養(yǎng)包食品安全和健康功效的重要措施，也是促進營養(yǎng)包食用依從性的關鍵因素。對此，營養(yǎng)包生產(chǎn)企業(yè)嚴格把控產(chǎn)品的技術質(zhì)量和生產(chǎn)管理。所有受訪企業(yè)均建立營養(yǎng)包全程質(zhì)量追溯系統(tǒng)，將產(chǎn)品質(zhì)量控制貫穿整條生產(chǎn)鏈，涵蓋原料篩選與檢測、生產(chǎn)過程管控、售后服務等各環(huán)節(jié)。在采購豆粉原料時，企業(yè)要求供應商提供非轉(zhuǎn)基因證明，部分企業(yè)自建轉(zhuǎn)基因檢測實驗室或與第三方機構合作對豆粉進行二次檢測。為保證成品質(zhì)量，企業(yè)對營養(yǎng)包進行穩(wěn)定性考察?！斑@方面主要參照《中國藥典》，對營養(yǎng)包進行高溫、高濕、強光照射的破壞性實驗，6個月加速實驗，以及18個月穩(wěn)定性實驗?！?企業(yè)管理人員，男)企業(yè)還制定售后服務操作規(guī)程，保證食品安全。“我們設立了專人值守的售后服務平臺和專項售后服務小組，建立完善的退換貨和召回流程、不適反應應急預案和處理方案?！?企業(yè)管理人員，女)除此之外，學術機構也在產(chǎn)品質(zhì)量控制階段發(fā)揮了重要作用，如中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所長期以來一直負責對營養(yǎng)包產(chǎn)品質(zhì)量、實驗室檢測能力等進行監(jiān)測評估，并為企業(yè)提供技術支持?！安还馐亲霰O(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的問題、技術攻關也提供了一些支持?！?學術機構人員，男)

2.4不同非國家行為體在推動營養(yǎng)包研發(fā)與可及中作用比較

從職能上看，不同類型機構在營養(yǎng)包研發(fā)與可及中采取了多種合作形式，并發(fā)揮專長各有側(cè)重。學術機構利用其專業(yè)知識和技能優(yōu)勢，為產(chǎn)品配方設計和優(yōu)化提供科學依據(jù)，對產(chǎn)品質(zhì)量進行監(jiān)管;企業(yè)作為產(chǎn)品的生產(chǎn)者和提供者，不僅主動推進產(chǎn)品優(yōu)化，并且提供物流配送、宣傳教育等相關配套服務;慈善基金會既有公益性、非營利性特點，又有靈活性的優(yōu)勢，通過各類渠道進行籌資，為營養(yǎng)包的試點項目提供資金，并利用自身的群眾優(yōu)勢，提高營養(yǎng)包的接受度;非政府組織利用其跨國性或在特定領域的專業(yè)性等優(yōu)勢，為營養(yǎng)包的研發(fā)提供國際經(jīng)驗以供借鑒和參考。從時間上看，學術機構在營養(yǎng)包研發(fā)初期發(fā)揮主導作用，企業(yè)在研發(fā)后期及推動可及的過程中承擔核心職責。將本研究涉及到的非國家行為體在推動營養(yǎng)包研發(fā)環(huán)節(jié)和可及維度中發(fā)揮的作用總結(jié)至表2。

3討論

3.1非國家行為體為推動中國兒童營養(yǎng)包的研發(fā)與可及做出了重要貢獻

中國兒童營養(yǎng)包作為健康領域的典型公共產(chǎn)品，在政府機構的領導和非國家行為體的一致努力下，使我國貧困農(nóng)村地區(qū)超過一千萬兒童受益，為改善健康公平做出突出貢獻，并被國際社會給予高度評價。本研究發(fā)現(xiàn)，非國家行為體為推動中國兒童營養(yǎng)包的研發(fā)與可及做出了重要貢獻，在產(chǎn)品研究、開發(fā)、轉(zhuǎn)化和應用等多個環(huán)節(jié)發(fā)揮協(xié)調(diào)、組織、建設作用，是政府公共治理力量的有益補充。對于營養(yǎng)包的研發(fā)，由于營養(yǎng)包在我國是一類全新的產(chǎn)品，其研發(fā)創(chuàng)新過程尤其需要技術和資源支撐，學術機構作為早期研發(fā)階段的核心參與者有利于提高公共產(chǎn)品的創(chuàng)新效率［3，18］。非政府組織和慈善基金會在推動試點項目中的貢獻最為突出，在對試點地區(qū)兒童進行營養(yǎng)改善的同時，也進一步探索和完善了適合推廣的政策解決方案，為營養(yǎng)包干預被采納和推廣為一項全國性政策提供了重要依據(jù)［19］。而營養(yǎng)包的產(chǎn)品升級和供給主要由私營部門踴躍參與和推動，這可能是由于政府采購形成了市場競爭機制，為營養(yǎng)包企業(yè)提供了創(chuàng)新和行動激勵，也使企業(yè)充分踐行了社會責任［19，20］。

3.2非國家行為體參與推動公共產(chǎn)品創(chuàng)新或可及的案例并不少見

國外對于兒童輔食營養(yǎng)補充品的推廣多是由非政府組織或慈善基金會出資支持，其與企業(yè)建立良好合作關系，保證產(chǎn)品的及時交付［21］。國內(nèi)曾推廣鐵強化醬油，使政府部門、學術機構、國際組織以及企業(yè)之間建立合作關系，為項目提供政策、科研、資金、技術等多方面的支持，將鐵強化醬油從科研走向市場，凸顯出包括非國家行為體在內(nèi)的多部門參與公共衛(wèi)生行動的優(yōu)勢和必要性［22，23］。除此之外，近年非國家行為體在全球環(huán)境氣候治理、農(nóng)牧漁業(yè)、傳染病防控等領域發(fā)揮的作用也逐漸得到較多關注［24－27］。中國兒童營養(yǎng)包也是類似的非國家行為體參與模式，不同機構通過資源和技術支持實現(xiàn)協(xié)同治理，推進了公共產(chǎn)品的研發(fā)和可及。既往有研究指出，非國家行為體在參與公共產(chǎn)品創(chuàng)新與可及過程中，尤其是在衛(wèi)生領域，可能面臨質(zhì)量低下、成本增加等挑戰(zhàn)，甚至可能加劇公共產(chǎn)品的不公平分配［28］。而中國兒童營養(yǎng)包的技術升級、可接受度等方面雖也面臨一些挑戰(zhàn)，但由于非國家行為體的參與是動態(tài)的、針對性強的、協(xié)同一致的，仍在一定程度上保障了營養(yǎng)包的研發(fā)與可及過程的高效進行。

3.3非國家行為體與政府組織共同承擔公共產(chǎn)品研發(fā)與可及的責任

在現(xiàn)代社會的公共治理中，非國家行為體承擔了更多原本由政府承擔的責任［29］。其與政府組織間整合雙方資源解決公共產(chǎn)品的創(chuàng)新與可及問題，實現(xiàn)職責和優(yōu)勢互補，潛在益處逐漸得到認可。根據(jù)多中心治理理論，公共產(chǎn)品或事務管理的主體應當具備多元性，多主體間進行資源交換和優(yōu)勢互補，有利于提高追求公共利益的動力和效率［30，31］。聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標也鼓勵非國家行為體與政府組織建立伙伴關系，應推動形成非國家行為體廣泛參與的治理結(jié)構和自主網(wǎng)絡，才能有效緩解公共產(chǎn)品的研發(fā)與可及困境、彌合供需差距［32］。綜上，非國家行為體在推動缺乏市場激勵的公共產(chǎn)品研發(fā)和可及過程中可以形成合力，應進一步提供支持性政策，激勵非政府組織、私營部門實體、慈善基金會及學術機構等各類行為體，根據(jù)其特點和自身優(yōu)勢選擇參與的適宜階段，并引導建立合作伙伴關系，從而激勵創(chuàng)新，建立多元治理機制，形成互補效應，促進公共產(chǎn)品的研發(fā)與可及。

作者:楊明芳 尹慧 孫一諾 馬繼炎 張開宣 黃旸木 單位:北京大學公共衛(wèi)生學院全球衛(wèi)生學系