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事項依據(jù)：為建立健全市城鄉(xiāng)社會救助體系,緩解城鄉(xiāng)困難家庭就醫(yī)難問題,根據(jù)《江西省人民政府關于完善城鄉(xiāng)社會救助體系的意見》（贛府發(fā)[*]13號）和江西省民政廳、衛(wèi)生廳、財政廳《關于建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的實施意見》（贛民發(fā)[*]22號）精神，結合我市實際，參照試點縣（市、區(qū)）的做法，特制定本實施意見；

一、指導精神

以“*”重要思想和黨的*大精神為指導，以科學發(fā)展觀和構建和諧社會為綱領，牢固樹立“以人為本、為民解困”的工作理念，以建章立制為重點，堅持低起步、穩(wěn)運行、突重點、保急需，逐步建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展相適應，面向困難群眾、服務困難群眾，積極可行，體制完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、基本原則

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是政府撥款和社會各界自愿捐助等多渠道籌措資金，對患大病的城鄉(xiāng)貧困居民家庭的醫(yī)療費按一定標準給予補助，以緩解其因病而造成家庭生活困難的救助制度。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助堅持以下原則；自救互助為主、政府救助為輔的原則，救助水平與社會經(jīng)濟發(fā)展水平和財政支付能力相適應的原則；低標準起步、突出重點，統(tǒng)籌兼顧、分類施救的原則；制度統(tǒng)一、管理規(guī)范、公開公正的原則；屬地管理原則；城鄉(xiāng)一體、整體推進的原則。

三、救助對象

1、城市居民低保對象；

2、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村居民低保對象；

3、市政府批準的其他的困難對象。

四、救助病種

1、惡性腫瘤；

2、尿毒癥（腎衰竭）；

3、重癥肝炎（肝硬化或急性肝壞死）；

4、腦中風；

5、急性心肌梗塞；

6、急性壞死性胰腺炎；

7、市政府確定的其他重大疾病。

五、救助標準

1、城市低保常保對象和農(nóng)村五保戶，實行零起點支付，一年累計醫(yī)療費在2000元以內(nèi)的，按核定醫(yī)藥費的100%救助。2000元（含2000元）以上按50%救助。救助金額上限為8000元/人.年。

2、城市低保非常保對象，且一次性醫(yī)藥費在2000元（含2000元）以上，或一年累計醫(yī)藥費用在4000元以上者，按核定醫(yī)藥費的20%實施救助，救助金額上限為6000元/人.年。

3、以上對象一年累計醫(yī)藥費在10萬元以上（含10萬元）者救助金額上限為1萬元/人.年，一年累計醫(yī)藥費在15萬元以上（含15萬）者，救助上限為2萬元/人.年。

4、農(nóng)村低保對象，且一次性醫(yī)藥費在500元以上，或一年累計醫(yī)藥費在8000元以上者，按核定藥費20%救助，救助金額上限為4000元/人。年。一年累計醫(yī)藥費在10萬元以上（含10萬元）者，救助上限為8000元/人.年，一年累計醫(yī)藥費在15萬元以上者救助金額上限為1.4萬元/人.年。

5、經(jīng)市政府批準，沒有享受城鄉(xiāng)低保的困難家庭成員患大病，但一次性醫(yī)藥費在1萬元以上或一年累計醫(yī)藥費2萬元以上者，且家庭生活確實困難的按核定醫(yī)藥費的10%救助，救助金額上限為3000元/人.年，一年累計醫(yī)藥費在10萬元以上（含10萬元）者，救助上限為6000元/人.年，一年累計醫(yī)藥費在15萬元以上者，救助上限為8000元/人.年。

6、以上救助對象的核定醫(yī)藥費是指救助對象在扣除各項醫(yī)療保險可支付部分、合作醫(yī)療報銷部分、單位應報銷部分及社會互助互幫等后，個人負擔超過金額的醫(yī)療費用。

7、對確屬特別困難的人員，可適當提高救助標準。

六、救助方式

1、全額資助農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保戶繳納參加新型合作醫(yī)療費用10元，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系，享受合作醫(yī)療待遇。

2、對特別貧困的家庭實行醫(yī)前救助，城市低保常保對象和農(nóng)村五保對象；未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險連續(xù)享受城市低保待遇2年以上對象；患有尿毒癥并行腎或腹膜透析、惡性腫瘤并行放化療的城鄉(xiāng)低保對象，因患重大疾病導致無力維持基本生活，無力先期承擔重大疾病高額醫(yī)藥費的，可以申請醫(yī)前救助。申請醫(yī)前救助對象要憑指定市級以上醫(yī)院診斷書、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》和《城市（農(nóng)村）居民最低生活保障證。按照醫(yī)療救助申請程序，經(jīng)居（村）委會、街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政所調(diào)查核實后，向市民政局申請最高額度為4000元的重大疾病醫(yī)前救助金。市民政局將根據(jù)居（村）委會、街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政所簽署的意見，對于符合條件的對象發(fā)放《*市城鄉(xiāng)醫(yī)療醫(yī)前救助通知書》。救助對象憑《*市城鄉(xiāng)醫(yī)療醫(yī)前救助通知書》到指定醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療機構應及時給予救治。各指定醫(yī)療機構要嚴格控制醫(yī)藥費在4000元以下的醫(yī)前救助，并將醫(yī)前救助人員符合條件的正式住院醫(yī)用發(fā)票和詳細住院費用清單提供給市民政局，市民政局在15日之內(nèi)將醫(yī)療救助金額外負擔足額支付給各指定醫(yī)療機構。

3、患者需轉院治療或直接到外地醫(yī)院住院的，享受基本醫(yī)療保險的按醫(yī)保規(guī)定辦理轉院手續(xù)，未參加基本醫(yī)療保險的需經(jīng)市民政局辦理有關手續(xù)后方可享受醫(yī)療救助。

4、經(jīng)過運行后，條件成熟時可資助城市醫(yī)療救助對象參加大病醫(yī)療保險，納入城市大病醫(yī)療保險體系。

七、醫(yī)療服務和優(yōu)惠政策

1、定點醫(yī)療衛(wèi)生機構；*市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健所、市皮膚醫(yī)院、市血型防站、紅十字會醫(yī)院、劍南醫(yī)院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象提供醫(yī)療優(yōu)惠服務的定點醫(yī)療機構。

2、所有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或《城市（農(nóng)村）居民低保證》到定點醫(yī)療機構就醫(yī)免收其掛號費、診療費、換藥手續(xù)費，住院病人的三大常規(guī)檢查費、胸片檢查費、普通床位費、護理費各減免50%。

3、提供醫(yī)療救助服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄、醫(yī)療項目目錄，新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療保險基本用藥目錄、醫(yī)療檢查項目目錄以及醫(yī)療服務設施目錄和支付標準制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療服務標準。承擔醫(yī)療救助服務的指定醫(yī)療衛(wèi)生機構要完善并落實各種診療規(guī)范和管理制度，保證服務質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

八、申請、審批程序

1、申請。救助對象申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，應在規(guī)定時間內(nèi)向戶口所在地居（村）委員會提交城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助申請書，并如實提供戶口薄及居民身份證原件和復印件，《城市（農(nóng)村）居民最低生活保障證》或《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》，大病、重病的醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用收據(jù)及必要的病歷資料，醫(yī)療保險部門、合作醫(yī)療部門的有關費用報銷憑證或補助憑證，單位已報銷醫(yī)療費的憑證和已享受政府其他醫(yī)療求助和社會互助幫困慰問證明，其他應予以提供的證明材料，醫(yī)療救助原則上一年只能申請一次。

2、評議。居（村）民委員會組織人員對申請人提交的材料進行調(diào)查核實，召開村民代表大會對申請對象進行評議對符合條件的對象填寫二份《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》并在居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后簽出意見報街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）審核。

3、審核。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）對上報的《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》和相關材料進行逐項審核，必要時，也可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療費用支出和家庭經(jīng)濟狀況等有關情況進行調(diào)查核實。對符合求助條件的，在《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》中填寫求助意見和建議救助金額，委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后報市民政局審批。對不符合條件的退回材料并說明理由。

4、審批。市民政局對街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）上報的《城鄉(xiāng)醫(yī)療求助申請審批表》和相關材料進行復查審核。對符合求助條件的在《城鄉(xiāng)醫(yī)療求助申請審批表》中簽署審批意見；委托居（村）委會在公示欄公示3天，無異議后批準其享受規(guī)定的醫(yī)療救助待遇，對經(jīng)批準享受重大疾病醫(yī)療救助的人員，由市民政局向街辦（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）下發(fā)《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助通知書》對不符合救助條件的退回材料并說明理由，同時認真做好政策宣傳和解釋工作。

九、資金和籌措與管理

1、資金的管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要通過財政預算撥款、福利彩票公益金、社會捐助等多渠道籌集。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金均按省、市、縣（市、區(qū)）5：2.5：2.5比例籌集。城市醫(yī)療救助資金，省財政按城市低保對象人數(shù)每人每年補助100元，市本級財政按每人每年50元予以配套，列入預算。農(nóng)村醫(yī)療救助資金，省財政按照農(nóng)村低保和五保供養(yǎng)人數(shù)每人每年補助80元，市本級財政按每人每年40元予以配套，列入預算。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金年度支出率不得少于資金總額的90%。

2、資金管理。市財政要在“財政社會保障基金專戶”下開設“城市醫(yī)療救助資金”和“農(nóng)村醫(yī)療救助資金”分戶（以下簡稱財政專戶）。醫(yī)療救助資金實行專項調(diào)撥、封閉運行。上級下達的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金及本級財政預算安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金，均納入同級國庫內(nèi)設的“財政社會保障補助資金專戶”。市財政部門要根據(jù)當?shù)卣鷾饰瞿甓瘸青l(xiāng)醫(yī)療救助資金預算和民政部門用款計劃，及時將資金由“財政社會保障補助資金專戶”撥至財政專戶。

3、資金發(fā)放。根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象看病就醫(yī)的實際需要城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金采取“先預付后結算“的方式發(fā)放。先預付后結算，即財政部門預撥部分醫(yī)療救助周轉資金至民政部門醫(yī)療救助專戶，用于墊付救助對象應急就醫(yī)的部分費用，待事后由救助對象提供就診結算清單，經(jīng)居（村）委會評議、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）審核、縣級民政部門審批后，按規(guī)定的救助標準直接與救助對象結算。民政部門定期將核定的救助對象名單和醫(yī)療救助費用金額報送財政部門，財政部門按照民政部門提供的救助對象名單和救助金額，及時將資金從財政專戶撥至各金融網(wǎng)點，存入救助對象的存折，實行社會化發(fā)放，實行社會化發(fā)放所需費用，由財政安排解決，不得擠占城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

十、組織與實施

開展城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作，是切實保障困難群眾基本醫(yī)療健全和完善社會保障體系的一項重要舉措，也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強。市各有關部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要高度重視，各負其責，相互配合，共同抓緊好落實，切實把這項“民心工程”抓緊抓好。

1、市政府成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領導小組。組長由市政府分管副市長擔任，成員由民政、衛(wèi)生、財政、勞動保障、監(jiān)察等部門分管局長組成，負責指導和協(xié)調(diào)本市城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街辦）和相關部門也應成立相應的領導小組，把完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度工作列入重要議事日程，切實加強領導，精心組織，及時解決工作中存在的困難問題，保證城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作順利開展。

2、做好城市醫(yī)療救助工作是全社會的共同責任。各有關單位要密切配合，各負其責，共同做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作。民政部門要充分發(fā)揮職能作用，當好參謀，加強管理，規(guī)范操作，切實做好各項具體工作，抓好社會救助政策的落實。財政部門要積極落實好本級救助資金，保證資金及時到位，研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，并加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理與使用情況的監(jiān)督檢查。衛(wèi)生部門要加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)管，提高服務質(zhì)量，落實救助對象的有關優(yōu)惠減免政策，勞動保障部門要配合做好城市醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的有關銜接工作。監(jiān)察部門要加強醫(yī)療救助資金使用的監(jiān)督，查處擠占、挪用醫(yī)療救助資金等違法行為。

3、申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人員應接受民政部門的調(diào)查，并如實反映相關情況，不得弄虛作假，否則追回冒領的救助金，并視情節(jié)輕重予以處理；實施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊以及截留挪用救助金的由本單位或有關部門按規(guī)定處理，構成犯罪的依法追究刑事責任。