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病例討論護士長總結范文第1篇

[關鍵詞] 護理程序;護理業(yè)務查房;護士長互動式

[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-109-02

護理查房作為護理管理的一種方式,可以提高護士的主觀能動性,推動護理工作的發(fā)展[1]。護理查房的重要性在于它能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點,指導護理程序的正確運用和提高專科護理質量[2-3]。為深化整體護理內涵,提高護士長查房水平和護理查房質量,更好地開展臨床護理工作,神經(jīng)中心護理組在傳統(tǒng)的護理查房模式下,運用護理程序實施護士長互動式臨床護理業(yè)務查房,即神經(jīng)中心各護理單元輪番擔任主查單位,其他科室護士長作為觀摩人員參與主查單位的護理業(yè)務查房,可針對查房中的疑問提出問題,責任護士或護士長給予回答,又可幫助科室解決疑難護理問題,相互學習,共同提高,實踐中收到滿意效果,現(xiàn)將具體方法及體會報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

我院神經(jīng)中心包括4個護理單元:神經(jīng)外科、神經(jīng)內科一病房、神經(jīng)內科二病房和康復病房。各護理單元的患者相關性強,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神經(jīng)中心在科護士長組織下共開展護士長互動式臨床護理查房30次,計劃每個月1次,根據(jù)護士長需要,增加4次。

1.2方法及步驟

1.2.1資料準備

1.2.1.1選擇復雜疑難病例,護士長提出查房目的,并要求護士必須應用護理程序解決患者的護理問題。

1.2.1.2 責任護士閱病例、深入了解患者病情和各項輔助檢查的陽性體征,提出護理診斷,制訂護理措施,向護士長提出需要解決的護理問題。

1.2.1.3 查房者(護士長)在查房前應認真翻閱住院病志、了解和掌握病情、治療及護理情況,提出需要解決的問題。運用護理程序,針對所查的危重、疑難病例,查閱有關疾病的國內外先進護理經(jīng)驗,找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計劃,并組織實施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知護士,提前1 d通知科護士長。科護士長查房前閱病例及有關資料,第2天組織中心其他病區(qū)護士長參與護理查房。

1.2.2 查房步驟

1.2.2.1 由病區(qū)護士長主持,責任護士首先介紹病史、各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況,現(xiàn)存的或潛在的護理問題以及采取的護理措施和效果,提出需要護士長幫助解決的難點。

1.2.2.2 查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體,檢查護理措施實施效果,同時了解患者病情變化及生理、心理狀況,檢驗責任護士確定的護理診斷的準確性。

1.2.2.3 展開討論。參加查房的每一位護理人員積極參與,針對確定的護理診斷、護理措施及效果展開討論,提出個人的觀點。如責任護士對1例腦出血術后患者提出的護理診斷是:清理呼吸道無效――與呼吸道分泌物增多有關,護理措施應勤吸痰。而一病房護士認為該診斷的相關因素主要是氣管插管的位置不妥影響有效吸痰,措施應調整氣管插管位置或改變吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根據(jù)責任護士匯報及護士討論的情況,結合自己檢查了解的問題,進行提問、講解,給予護理評價;重點提出目前應注意的護理主要問題及本次查房中的護理疑難問題。

1.2.2.5參加查房的科護士長和每位護士長都可根據(jù)自己的經(jīng)驗和所查閱的文獻積極發(fā)言。通過討論,護士長間相互交流經(jīng)驗,幫助查房者和護士解決疑惑,得出最佳的護理方案[5]。

1.2.2.6科護士長最后做總結發(fā)言,肯定本次護理查房的效果和意義,對查房者及病區(qū)提出寶貴意見,以促進護理質量不斷提高,保證護理查房的有效性。

2結果

通過2年的護士長互動式臨床護理業(yè)務查房,提高了護士長的查房水平,使全體護理人員對護理查房高度重視,形成一個良好的學習氛圍。全中心護士的整體素質也有了明顯提高,特別是運用護理程序能力、語言表達能力、判斷問題解決問題的能力等都有了很大的提高。使科護士長對全中心護士長查房水平和護士工作能力得到全面、及時的了解,使整體護理內涵質量得到進一步深化,便于各級護理管理者更好地開展工作。

3討論

護理查房是護理工作中必不可少的護理活動,是護理管理中評價護理程序實施效果、了解護士工作質量的一種基本方法[2]。科護士長改變臨床護理業(yè)務查房模式,實施護士長互動式護理查房具有許多好處。

提高護士長業(yè)務水平,便于科護士長開展工作,加強了護理管理。首先,由于有科護士長和其他科室護士長的參加,使查房者和護理人員特別重視,積極充分準備。護士長能對護理工作中的難點、疑點及弱點有一個全面了解,為解決這些問題,護士長要查閱有關文獻,拓寬自己的知識面,滿足護士的知識需求。其次,實施和堅持這種查房模式,對科護士長自身也是一個很好的學習和提高過程。護士長互動式護理查房是科護士長對各護理單元工作質量評價的一種主要形式,是護士長進行自我評價和護士長間相互評價結合在一起的一種評價方法。同時更是護士長間相互學習、交流經(jīng)驗的機會,使護士長間能夠互相取長補短,不斷提高自己的業(yè)務能力和查房水平。科護士長通過這種查房方式,能全面、及時地了解護士長的查房水平、護士工作能力及危重患者護理質量,便于更好地開展工作,使護理查房更加規(guī)范化、制度化。

此外,應用護理程序進行護理查房,參加者集思廣益,可使護理診斷恰當、全面、有針對性。鍛煉了護士運用護理程序的能力,也便于管理者及時了解護士對護理程序的掌握情況,有的放矢地加以干預,起到指導和督促作用。護理業(yè)務查房為護士提供了綜合性學習訓練場所,通過查房,鍛煉了護士臨床思維能力,拓寬了護士的知識面、激發(fā)其學習熱情,促進了業(yè)務水平和自身素質的提高。科護士長改變臨床護理業(yè)務查房模式,運用護理程序實施護士長互動式護理查房,在臨床實踐中收到滿意的效果,促使護理改革進一步深化。

[參考文獻]

[1]孟彩萍,張建英,趙立美.護理查房在危重病例中護理作用[J].護理研究,2007,4(2):1109.

[2]范玲,王紅娟.臨床護理查房考核結果分析與應對策略[J].中國實用護理雜志,2004,20(11):46.

[3]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業(yè)務查房培養(yǎng)學習型ICU護士的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):89-90.

[4]唐金鳳.全程護理查房在提高整體護理模式病房中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(2):71.

病例討論護士長總結范文第2篇

【關鍵詞】 持續(xù)質量管理模式；護士長整體護理查房；質量

護士長整體護理查房是護理管理中評價護理質量的重要指標，是評價護理程序實施效果，是了解護士工作情況的一種最基本、最常見、最主要的方法，是使整體護理工作深入發(fā)展的重要途徑；完善的護理質量管理體系為提高整體護理查房質量提供了保證。在臨床護理工作中，護士長經(jīng)常以提高護士業(yè)務，拓寬護理知識和提高護士觀察分析解決問題能力及對危重患者、特殊患者的管理能力為目的。利用整體護理查房及時、動態(tài)、全面、系統(tǒng)地掌握患者的生理和心理變化，明確患者現(xiàn)存和潛在護理問題，提出切實可行的護理措施，進一步明確護理觀察要點，有效的因人、因需施護，更加突出了護理工作的專業(yè)性和獨立性，但由于護士長業(yè)務水平，護士觀察分析能力參差不齊和有些護士長忙于其他工作而使整體護理查房流于形式，存在很多問題。我院2009年1月將持續(xù)質量改進方法應用于整體護理查房，目的在于提高查房質量，注重查房效果，取得了較為滿意的效果。本文就其具體方法，取得效果和體會進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院護士長30名，其中本科學歷20名，專科學歷10名；副主任護師16名，主管護師14名。

1.2 方法

1.2.1 年初制訂護士長查房計劃，護理部主任及科護士長按計劃參加護士長查房，根據(jù)科內病種情況確定整體護理查房內容，護士長提前布置查房內容，向本病區(qū)護士提出疾病相關問題，以利于護士帶著問題，有目的地提前翻閱相關資料做好準備，查看病例及詢問病史，明確患者目前存在的和可能發(fā)生的護理問題，了解國內外護理新動態(tài)。利用治療相對少的時間進行整體護理查房，由責任護士匯報患者的病情變化、心理變化、治療情況等信息，首先提出患者現(xiàn)存和潛在護理問題及護理措施，護士長對不同年資的護士分層提問，參加查房的每位護士可根據(jù)自己的經(jīng)驗和查閱的文獻積極發(fā)言，大家相互討論，通過討論，得出最佳的護理方案，制定有效的護理措施及預防手段。

1.2.2 明確護理查房的目的，查房的形式，使每位護士均認識到整體護理查房的重要性，進行相關知識的提問，互相補充。目的重在提高護士的理論水平和專科技能，并訓練護士理論聯(lián)系實際的能力，判斷性思維能力，語言表達能力，應急能力。

1.2.3 實施方法，護理部主任每月一次，科護士長每月2次參加護士長整體護理查房。選擇病例以臨床罕見病例，特殊危重病例、復雜大手術病例、新業(yè)務、新技術，特殊檢查，護理工作中經(jīng)常遇到的問題集工作中的經(jīng)驗教訓等為主要內容的護理查房，護士長提前與患者及家屬溝通，到病房評估患者的全面情況，做特殊檢查或治療護理措施落實情況，為查房提問做好充分準備，并由一名護士將查房內容記錄在科室整體護理查房本上。

1.2.4 效果評價及總結，護士長對此次查房進行總結評價，提出針對性指導意見。

1.2.5 護理部主任及科護士長現(xiàn)場點評，針對查房存在問題現(xiàn)場反饋，提出整改措施，按護理查房考核評價給查房評分，并將此次查房與上次查房評分進行比較，小于2分為改進無效，大于2分為改進有效。

1.2.6 護理部每次參加科室查房組織年輕護士長一起觀摩，起到互相學習，取長補短；護理部為提高護士長查房水平，對查房考核評價標準進行解析，定期對查房存在共性問題反饋，進行全院護士長查房觀摩，并對優(yōu)秀護士長查房錄制光碟，下發(fā)到科室。

2 結果

經(jīng)過2年的整體護理查房工作的不斷探索，30名護士的整體素質明顯提高，能正確認識整體護理查房的重要性，護士長業(yè)務考試成績明顯提高。

實施持續(xù)質量改進方法，出院人數(shù)提升12%；治療護理工作量提升43.2%；但是基礎護理合格率上升2%；特、一級護理合格率上升1%；患者滿意度由96%上升98.4%；護理投訴糾紛減低14%。

3 討論

3.1 護理整體護理查房能夠解決護理工作中的難點、疑點及弱點。通過整體護理查房結合實際工作及患者情況進行因人施護，培養(yǎng)了護理人員善于動腦，勤于思考，理論聯(lián)系實際的工作作風。計劃性、重點性起到監(jiān)督、促進作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采取相應的護理措施予以解決。體現(xiàn)以患者為中心，以護理程序為框架的原則，這樣不僅指導護理程序的正確運用，促進護理理念的轉變，而且也提高了護理人員獨立分析問題和解決問題的能力。增強了護士運用護理程序的能力，完善了整體護理的監(jiān)督評價系統(tǒng)，促進了查房制度的逐步建立和完善，提高了護理質量。不斷豐富護理人員的理論水平，積累臨床工作經(jīng)驗，使護士學會主動應用科學的方法查找護理缺陷和原因，從而杜絕或減少護理投訴和糾紛。

3.2 護理質量得到顯著提高，尤其重患者護理質量提高，通過查房，明確論斷和目標，找出護理中存在不足，及時制定有效的護理計劃，使患者得到最完善的護理。同時讓患者和家屬知曉護理計劃內容，既明確了護士職責，又得到了患者的信任。另一方面，由于護士長的及時檢查、指導、提問和集中講評，使護理工作更規(guī)范，護理措施的落實更到位，杜絕和減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 提高護士的語言表達和溝通能力，使護患關系融洽。通過查房回答問題，有助于提高護士的語言構思、組織表達能力，使其與患者的交流更加自然，有利于護理工作的落實。促使其能更好的運用護理程序與患者交流，了解患者的全面情況，解決患者的實際情況。對患者施以身心全方位的護理。同時也增加了患者及家屬的疾病知識，更好的配合治療。

3.4 減少了糾紛，提高了滿意率，護理部每季度對患者進行滿意度調查，住院患者按20%比例調查，門診患者發(fā)放滿意度調查100份，主要是征求患者對護理各方面滿意程度，2010年與2009年對比。滿意度提高，有96%提升到98.4%，不滿意的減少，被表揚的護士增多；2010年與2009年患者糾紛投訴中，護理投訴糾紛減低14%，分析原因患者不滿意的不是技術問題，而是對護士溝通交流不當，解釋工作不到位存在問題提出投訴。整體護理查房過程是對患者的“八知道”深化記憶的過程，同時贏得了患者及家屬的信任，實現(xiàn)了優(yōu)質護理服務［3，4］。

3.5 增加了“以患者為中心”的服務理念，利用整體護理查房，把患者提出的意見或建議向護理人員反饋，強化了大家的服務意識，從根本上體現(xiàn)出“以患者為中心，以質量為核心”的服務宗旨。這樣對培養(yǎng)護理人員的綜合素質起到了積極作用。

3.6 提高了護士長的專業(yè)水平和管理能力。護士長在整體護理查房中，要提問關鍵問題，要講得有水平，才能達到既強化各級護理人員理論水平和專科知識，又提高了護理質量。這就要求護士長加強自身專業(yè)知識的學習，努力掌握專科發(fā)展新技術、新業(yè)務、新理論，不斷提高自已的專業(yè)水平，通過反復提問，護士長能發(fā)現(xiàn)護理管理中存在的問題，不斷總結經(jīng)驗，完善管理，提高管理能力。

4 小結

持續(xù)質量改進的方法是關注質量督導的全過程，它強調了在原有的質量基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環(huán)軌道中。它是護理質量管理的靈魂，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上的、永不停止的過程。只有堅持持續(xù)質量改進，才能使護理質量管理真正實現(xiàn)科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化，才能使護理管理具有生命力。

參 考 文 獻

［1］孔祥洪，郝玉玲，方秀新.實用整體護理查房.科學技術文獻出版社， 2008,5.

［2］ 江曉鷹.控制在護理質量管理中的應用.護理管理學.上海科學技術出版社,2001,1:185.

病例討論護士長總結范文第3篇

【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強，促進護理人員護理的主觀能動性，從而加強護理人員的專業(yè)技能和基礎理論知識，提高服務質量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進行危重病人的護理查房，針對疑難問題、重點護理問題進行分析及探討。結果：針對危重病人進行重點查房很大程度上提高了產(chǎn)科護理服務質量，激發(fā)了護理人員學習的積極性和主動性。結論：加強危重病人的查房制度，可以有效的提高護理質量和解決工作中的疑難問題。

【關鍵詞】護理查房 危重病人 護理質量 產(chǎn)科

護理查房是護理工作中的常規(guī)項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關問題，從而進行護理計劃的調整和執(zhí)行。以此同時也可以提高護理專業(yè)水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.

1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結合患者病情，預想護理的關鍵。防治病情加重，促使患者好轉。

1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結果、用藥類型、相關護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結合患者目前的實際狀態(tài)進行相關的護理知識提問，增強護士的專業(yè)理論和實際情況的結合能力。

1.2.2 查房后進行總結:查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結，結合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。

2 危重患者查房對產(chǎn)科護理工作的積極作用

臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。

2.1 提高產(chǎn)科整體護理質量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合。總之，在不斷的學習和總結中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業(yè)務水平。

2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識狀態(tài)，已經(jīng)實施的治療和相關護理，各種輔助檢查的最新結果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現(xiàn)了護理人員對患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規(guī)定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質量。

2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。

2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會形象及經(jīng)濟效益。

3 結果

進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對護理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。

4 討論

危重病人查房的加強，解決了產(chǎn)科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護理經(jīng)驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態(tài)。從根本上做到了“內強素質，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。

參考文獻

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病例討論護士長總結范文第4篇

關鍵詞：護理查房 改革

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1729-2190（2007）11-0007-03

護理查房是提高護理人員整體素質和工作質量的有效方法，也是臨床教學的常用方法。隨著現(xiàn)代護理模式的轉變，改革護理查房的內容與形式，拓展護理查房的內涵，是護理工作發(fā)展的必然趨勢。近幾年來，我科結合護理人員的專科業(yè)務培訓、在崗繼續(xù)教育和護理教學的要求進行床邊護理查房，不僅培養(yǎng)了護理人員主動服務意識，提高了護理人員分析、判斷問題的能力和歸納表達能力、保證了整體護理質量，更在護理教學上收到了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 方法與效果

1.1 方法

1.1.1護理查房由護士長主持，要求護理責任組長、責任護士、輔助護士及實習護生參加。

1.1.2在查房前選擇本次查房的病例。為拓寬護理人員的知識面，盡量選擇癥狀、體征較典型的；危重且伴有并發(fā)癥的；病情復雜且少見的病例（以手術病例為主）進行教學查房。如：重型胰腺炎、上消化道出血、結石性膽囊炎、急性膽管炎以及外傷性肝、脾破裂等。

1.1.3病例確定以后，由負責該患者的護理責任組長與患者及家屬進行溝通，取得患者及家屬的同意及配合。

1.1.4責任護士和護理責任組長應全面熟悉患者的基本情況：床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別，目前心理狀態(tài)等情況，并提出相應的護理診斷、擬訂護理計劃和護理措施

1.1.5護士長要更全面了解患者的情況，做好對疾病的有關癥狀、體征；疾病的病因、治療方法和預防知識的講解；相關護理內容的提問和講解；對護理查體的方法和步驟以及查房中涉及到的護理技術操作進行示范的準備。

1.1.6查房一般在患者床旁進行。凡涉及患者隱私及保護性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護辦公室進行，查房時間一般為30～60 min。

1.1.7查房的順序：首先由責任護士向大家匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結果、飲食要求、護理級別、并提出護理診斷、護理計劃及護理措施的執(zhí)行等情況，再由護理責任組長進行完善補充，最后由護士長將已準備好的問題向參加查房的護士提問，并演示規(guī)范的護理操作，最后大家一起討論，護士長講評，對已擬訂的護理計劃進行修改，修改后的護理計劃就作為以后、護理措施必須實施的內容。

1.2 效果

1.2.1床旁查房，提升了護理人員的知識結構。為提高“查房”質量，護理人員會自覺、主動和更加刻苦地學習專科理論知識和專科護理操作技能，使護理人員對疾病的知識有了更加全面的了解。提高了知識結構和水平

1.2.2床旁查房，提高了護理人員的操作技能。針對查房要求，護理人員自覺學習和掌握護理資料的收集、護理體檢、加強護理操作訓練，提高了護理人員的操作技能。

1.2.3床旁查房，促進了護理程序的臨床應用，推進了整體護理工作的開展。護理人員應用專業(yè)理論、專科技能，按護理程序的方法和步驟收集資料，確立患者的需要并根據(jù)實際情況（條件）制定合理的護理計劃，實施有效的護理措施，提升了護理服務質量，推進了整體護理的進一步開展。

1.2.4床旁查房，密切了護患關系，提高了護理工作滿意度。通過與患者/家屬的交流、溝通，護士找出患者未滿足的需要，通過提供相關的措施、健康教育、心理支持等及時幫助解決“問題”，整個過程體現(xiàn)出護士的主動性、服務的人性化，調動了患者和家屬參與的積極性（計劃的制定和措施的落實），避免和降低了質量缺陷、護理差錯、護患矛盾（糾紛），提高了護理工作滿意度。

1.2.5床旁查房，促進了護理整體素質的提高。新的護士形象和高水平的護理服務，使病人對護理人員產(chǎn)生了信賴，護理人員感受到自身的價值，提高了護理人員學習專業(yè)知識、技能的積極性。通過床邊查房，使護士感受到學科的發(fā)展和服務對象需求的不斷提高，因而更加注重知識的積累和更新，科室內形成了良好的學習氣氛，提高了護理整體素質。

2 討論

護理查房是新的護理模式下對護理工作的要求之一。隨著醫(yī)學模式的改變，護理工作也實現(xiàn)了新的轉變即“以病人為中心”，實行整體護理。護士的工作不僅僅局限在常規(guī)的打針、輸液和被動執(zhí)行醫(yī)囑上，需變被動護理為主動護理。要求護士對患者有一個完整的、清晰的了解、觀察和認識。床邊護理查房培養(yǎng)了護士對整體護理概念的更深刻認識和理解，加強了護士實施整體護理的能力，符合新的護理工作的要求。

護理查房是提升護理人員業(yè)務水平的有效途徑。在“查房”過程中，我們要求護理人員對病例的相關知識有一個全面的了解，這也給她們不斷增加壓力，激發(fā)了護理人員的求知欲望。通過集體討論，拓寬了護理人員的思路，互相學習，交流經(jīng)驗，集思廣益，解決疑難病例提出的護理問題。這樣一來全科護理人員專業(yè)理論知識、技術操作水平以及發(fā)言、記錄能力等都不斷提高。

互動的查房形式，有利于患者的身心健康，符合當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務宗旨。患者入院后往往希望醫(yī)護人員重視自己，盡快制訂出一套行之有效的醫(yī)護方案令疾病早日痊愈。通過床邊護理查房，能讓患者感受到護士對他們的重視、愛護和尊重，使他們產(chǎn)生安全感和信賴感。

床旁查房能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的的問題，確保高水平的護理質量。通過“查房”， 護士長可以對護士制定的護理計劃和實施的護理措施進行有效的評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以糾正；同時能了解各級護士的工作能力、水平，進行合理排班；有計劃、針對性進行知識、技能的培訓；對護理工作起到監(jiān)督和指導的作用。

床旁查房有利于臨床護理教學。通過教學形式的查房，使學生把書本上的知識運用到具體的病例中去，將理論與臨床實踐結合起來，增加了學生的臨床經(jīng)驗。通過提問，“迫使”學生發(fā)言，促進了護生對專科知識的具體了解和掌握；老師、學生們按要求積極思考，主動發(fā)言，護理查房便顯得生動、靈活、形象、記憶深刻，查房的內容就更容易掌握，因而床邊護理查房是臨床護生帶教切實、有效的方法。

病例討論護士長總結范文第5篇

作者簡介:張曉波,護士長,大專,副主任護師。

【摘要】目的:探討護士評判性思維在重癥患者護理中的應用效果。方法:正確運用評判性思維的特點對患者實施全面的護理。結果:評判性思維能提高護士病情觀察力和解決問題能力。結論:應用評判性思維能提高護理質量和住院患者的滿意度。

【關鍵詞】評判性思維;ICU患者;護理

“優(yōu)質護理服務”是2010年開展的示范工程,對護理質量提出了更高要求,對護士的業(yè)務水平也是一種考驗。ICU作為醫(yī)院重點示范病房,護理對象病情危重,復雜,變化快,常伴有多臟器功能失調,容易混淆臨床護理判斷。因此,ICU護士的業(yè)務水平,評判性思維能力直接影響著護理效果,關系著護理質量。自開展優(yōu)質護理服務以來,我科著力培養(yǎng)護士評判性思維能力,提高護士臨床綜合能力,并應用到護理工作中,收到了顯著的成效,現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2010年4月-2010年6月,我科共收治了150名病人,其中男90人,女 60 人,年齡9-90歲 ,內科病人45人,術后病人105人 。

1.2 方法

1.2.1 組織理論學習:由護士長和小組長以業(yè)務學習的方式授課進行理論學習。

1.2.2 晨會病例討論:每天晨會口頭交班后,利用10分鐘的時間對新入ICU的重癥患者進行分析、討論。如該患者觀察的重點是什么?主要的護理措施是那些?每位護士都發(fā)表個人的見解,然后由護士長點評,對概念性的問題提問。如1例49歲溺水16小時患者,入ICU時意識不清,呼吸困難,氧飽和度70%,血壓60/40mmHg 面部多處開放性創(chuàng)口,雙眼腫脹無法觀察瞳孔,按ARDS,低血容量性休克進行搶救,迅速建立靜脈通路快速補液,同時通知麻醉科行氣管插管呼吸機輔助呼吸,在治療過程中患者出現(xiàn)煩躁,吐管而導致呼吸機沒法正常工作,通知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑給予咪達唑侖持續(xù)靜脈泵入后患者安靜。在晨會對病例分析、討論時,認為護士在該病例護理中,能密切觀察病情,判斷準確,急救措施及時得當,但在鎮(zhèn)靜藥物的使用時,未能提醒醫(yī)生使用不易蓄積,代謝快(如丙泊酚)的鎮(zhèn)靜藥,而導致無法判斷患者的意識是昏迷還是鎮(zhèn)靜,延長了拔管時間,影響了病情的觀察。通過討論,將護士所學的知識運用于臨床,真正做到理論結合臨床,有利于培養(yǎng)評判性思維,為患者更好的服務。

1.2.3 護理查房:每周組織一次護理病例查房,由護士長主持,全科護士參加。查房前,護士先了解病例資料;查房時,由責任護士介紹患者的總體情況及對患者的整體評估,存在的護理問題、護理措施、護理措施實施的效果,然后逐項討論。例如:對一位跳樓至頸椎,胸椎,腰椎,骨盆等多處骨折患者的病例查房,護士紛紛提出質疑:“護理診斷前面嗎?”“評估方法正確嗎?這樣的評估方法是否更適合腦外傷的患者?”討論時,護士長適時給予提示和啟發(fā),有目的、有意識的圍繞主題鼓勵護士大膽提出疑問,提出假設推理,激發(fā)護士積極思維、參與討論的興趣,活躍討論氣氛,提倡各抒己見,集思廣義。

2 效果評價

通過理論學習,病例討論,分析,質疑,評價等互動活動,使護士更關心患者,對病情觀察更密切,也提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力,并能在思考,推理,分析和總結的基礎上拓展思路,增強了護士學習新知識,新技術的主動性和積極性,有效的提高ICU護士的整體素質及重癥患者的搶救成功率。培養(yǎng)護士評判性思維并應用于護理工作中以來,護士主動、及時發(fā)現(xiàn)問題較以前提高至96%,搶救成功率曾至90%。

3 討論

3.1 評判性思維是對做什么和相信什么作出合理決策的能力[1],是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的基礎,是護士能夠成功運用護理程序所必須具備的思維技巧[2]。培養(yǎng)護士評判性思維能力可提高護士的學習興趣,增強其主動學習的能力,促進交流溝通和實際運用能力。評判性思維能力強的人應具有理性,善于反思,積極進取,并能獨立思考。而評判性思維能力差,則缺乏從不同角度觀察,分析問題的能力,對患者存在的問題難以作出正確的判斷和決定,影響患者的治療和康復,在搶救中關系到患者的生死。因此,護士評判性思維在護理工作中有著不可否缺的作用,為實現(xiàn)我科“優(yōu)質示范病房”打下了基礎。

3.2 護士是醫(yī)療工作中直接與患者打交道的群體,擔任著病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、治療護理等重任。ICU護士將豐富的理論知識和技能運用到臨床實踐中,應用現(xiàn)代護理理念,研究、發(fā)現(xiàn)護理工作中的特點和規(guī)律,對臨床護理進行計劃,組織,指導,控制,評價,全面提高自身素質,優(yōu)化護理效應,因此,評判性思維能力是護士臨床綜合能力的重要組成部分。

3.3 評判性思維不僅是一種理論,更是一種思維方式,即護士對評判性思維的接受態(tài)度。它往往與反思,質疑,否定等認識環(huán)節(jié)相關聯(lián),與創(chuàng)造性思維有著密切的關系。評判性思維促進了護士對知識的整合,連接和遷移,培養(yǎng)了ICU護士在護理工作中善于發(fā)現(xiàn)護理難點,矛盾點;敢于對不科學,不合理的內容提出異議;增進了對新知識,新技術的學習要求;提升了處理問題的計劃性和預見性,同時增強了自我意識和解決問題的能力,提高了護理質量和患者的滿意度,促進了ICU的發(fā)展。

參考文獻

[1] 陳松里,吳曉.批判性思維的護理教學進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2000,19(11):500-502