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[關鍵詞] 醫院信息系統;應急預案;分級管理
[中圖分類號]R197.321 [文獻標識碼]A [文章編號]1007―8517(2011)15―0133―02
醫院信息系統是維持醫院正常運行的重要保證,它在保障醫院日常工作正常運行方面起著越來越重要的作用。醫院信息系統的基礎平臺是醫院信息網絡,它是為醫療機構提供高效、規范運作的重要基礎,信息網絡是否正常運作直接關系到醫院信息系統是否有效運行。然而,在醫院信息系統的運作過程中,不可避免的會存在或人為或自然方面引發的故障。因此,為避免醫院信息系統因故障而引起的對醫院正常工作的影響,應該結合醫院運行的實際情況,制定適合醫院自身實際的醫院信息系統故障分級應急管理預案。
1、制定醫院信息系統應急預案的重要性
1.1 制定應急預案的目的
醫院信息系統應急預案是保障醫院正常運行的重要條件。制定一套科學、合理的醫院信息系統應急預案,目的就是為了保障醫院各個工作崗位的信息系統網絡發生故障時,能夠快速、有效的按照工作指引手冊,在最短的時間內化解信息網絡故障帶給醫院的影響,并在最短的時間內修復和完善醫院信息系統的網絡故障,保障醫院正常運行。在制定醫院信息系統應急預案時,一定要結合醫院自身的運作情況,以保障應急預案的可操作性和應急能力。
1.2 制定應急預案的重要意義
隨著社會信息化的發展,在醫療領域,數字化醫院建設也越來越成為醫院發展的趨勢,同時,醫院的各項業務劉信息化系統的依賴性也越來越強??梢姡瑪底只t院對信息化系統的醫療性越強,則對醫院信息系統的要求越高,一旦在醫院業務的高峰期其信息系統發生故障,就會嚴重影響醫院業務的正常辦理,嚴重者甚至會導致醫院業務系統的癱瘓狀態。
因此,醫院在應對突發事件的反應能力方面和在短時間內對自身信息系統的修復方面制定一整套預案,以避免醫院大量尚未就診的病人發生就醫秩序的混亂,從而引發醫院出現醫療隱患或對醫院不好的社會負面影響。因此,醫院制定一套簡要、科學、操作性強的信息網絡故障分級預案對醫院自身的運行和良性發展具有舉足輕承的意義。
1.3 制定應急預案的原則
醫院在制定信息系統分級應急管理預案時,為了保障管理預案的實用性和可操作性,就要做到從醫院自身發展的實際情況出發,根據醫院的發展水平和運作方式,充分發揮醫院各個部門的主觀能動性,并能夠實現各個部門之間的良性互動相互協助。同時,制定應急預案時要遵循以下兩個原則:
首先,要明確界定出醫院及其信息系統網絡故障的范圍及程度,并對各種信息網絡故障進行分級,分別對各個級別的網絡故障制定出相應的應對方案和解決措施。制定應急預案時要遵循第二個原則就是,要求醫院各個工作崗位的人員,不但能夠熟練掌握高度信息化、無紙化辦公的工作方式,而且能夠在醫院信息網絡出現故障時,具備迅速恢復傳統工作流程和工作方式的應急能力,即醫院要通過常態化應急演習,保障醫院工作人員在預防故障和實際解決故障能力的培養。
2、醫院信息系統故障的分級應急管理預案的建立
2.1 分級應急管理對各個崗位的要求
醫院信息系統故障分級應急管理按照崗位劃分,可以分為應急領導小組、醫療業務部門操作崗位及信息中心技術保障小組。
其中,應急領導小組的組成人員為醫院領導、信息部門以及醫院各部門的負責人,他們的任務是醫院應急工作的組織協調,并統籌規劃醫院應急預案的制定,同時應急領導小組還要檢查監督全院安全上作及安全措施的落實情況。
而醫療業務部門的操作人員則負責醫院各項手工操作時所需的紙張、收費價目表、印刷體等辦公用品。
信息中心技術保障小組的主要職責是制定信息網絡故障應急預案的主體,并組分應急預案的演練,同時還要及時總結和匯報醫院信息系統的運行狀況和修改意見等工作。
2.2 信息系統故障應急預案的分級:
一級預案:由人為或自然災害引起的設備故障。此時必須逐級上報,在主管領導的督促和協調下進行搶修。
二級預案:由于財務軟件故障、交換機故障、數據處理錯誤等涉及到多個部門的癱瘓。應該及時上報信息部,對故障進行排除。
三級預案:單個部門出現網絡故障或硬件故障而工作癱瘓。要立刻報告負責人進行故障排除。
四級預案:單個工作站點出現的軟件或硬件故障。此時應該由值班人員及時排除故障。
在分級應急預案的執行過程中,應急領導小組應該根據具體故障情況下達應急預案的啟動命令,并由信息部通知各個崗位的應急職責范圍及工作方式,以確保在最短時間內排除故障,保障醫院信息系統的正常運行。
2.3 信息系統災難性故障應急處理流程
3、結語
綜上,醫院信息系統的安全不但要信息技術支撐,而且要醫院各個部門之間相互協調。因此,維護好醫院信息系統是一項復雜的系統工程,醫院必須要進行定期檢查,時刻監督應急預案的落實情況,并加強應急演練,在演練中發現問題,及時解決問題。
同時,醫院所有人員不能存在僥幸心理,不但在技術上和管理上高度重視,而且要在每個人的心理上給予高度的重視,以更好的服務于病人,服務社會。
參考文獻
[1]楊德文,醫院信息安全方案的設計與實現[J],中國醫院統計,2006(3)
為進一步提高我區醫療應急救治水平,增強衛生應急處置能力,根據《中華人民共和國突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》(國務院令第376號)、《市社會急救醫療管理規定》等相關法律法規,結合市政府《關于加強醫療應急救治能力建設的實施意見》(府發〔〕55號)精神,現就進一步加強我區醫療應急救治能力建設提出如下意見。
一、指導思想
全面貫徹落實科學發展觀,緊緊圍繞城鄉統籌、“四位一體”科學發展總體戰略,以深化醫藥衛生體制改革為契機,力爭用2年時間,全面推進我區醫療應急救治能力建設,提升城市服務功能,優化投資環境,在重大災害事故發生時,醫療救治工作做到反映迅速、指揮有力、科學規范,為我區經濟社會發展和人民生命安全提供醫療應急救治保障。
二、基本原則
(一)科學部署,分步實施
堅持屬地化管理為主的原則,按照我區醫療機構建設總體規劃要求,科學部署全區醫療應急救治能力建設。醫療應急救治能力建設所包含的各項目采取分步制定方案和分步實施的方式進行。
(二)整合資源,提升檔次
在我區現有省、市、區三級醫療資源和部隊、市120急救指揮中心網絡醫院資源的基礎上整合資源,建立醫療應急救援專業化隊伍,加強應急培訓,逐步增強應急裝備的配備,提高應急反應和應急救治能力。
(三)統籌安排,強化管理
在加強我區醫療應急救治能力建設的同時,加強醫療應急救治的管理工作;強化醫療應急救援專業化隊伍的培訓、演練和應急救治管理,在發生重大災害、事故時服從區政府統一指揮。
三、工作措施
(一)完善我區衛生應急預案體系
到年底,重點制定《重大環境污染事件衛生應急預案》、《生物、化學、核輻射和恐怖襲擊事件衛生應急預案》、《放射污染和輻射事故事件衛生應急預案》、《自然災害救治和災后防病應急預案》、《重大急性職業中毒事件衛生應急預案》等。各醫療機構要結合各自實際,進一步完善突發事件醫療救援預案、突發公共衛生事件救援預案以及各操作流程和職責分工。
(二)加強醫療應急救援專業化隊伍建設
1、加強醫療機構醫療應急救援能力建設。到年底,依托市120急救指揮中心網絡醫院(區骨科醫院)、區第一人民醫院、市第二人民醫院、市傳染病醫院、452醫院等組建一支反應迅速、應對及時的專業化醫療應急救援突擊隊,全面提高我區在面臨各類突發重特大自然災害、公共衛生事件、恐怖襲擊、生化輻射事件等緊急狀態下的醫療應急救援能力,保護人民群眾生命安全和身體健康。各相關醫療機構要組建一支由分管業務院長為隊長的專業化醫療應急救援突擊分隊,做到組織、人員、車輛、通訊、必要設備及救援藥品“六落實”;平時積極開展應對各類突發事件的演練,在突發事件發生時,服從區政府和區衛生局的統一指揮。
2、加快全區衛生應急專家庫建設。在轄區省、市、區及部隊醫療機構中選拔中級職稱以上,有豐富臨床經驗的業務骨干,組建衛生應急專家庫,并進行及時補充、更新。
3、組建突發公共衛生事件應急處理專家咨詢委員會。由區衛生局牽頭,聘請我區范圍內包括省、市、區及部隊醫療機構、教學機構在內的流行病學、臨床醫學、社會醫學、食品衛生、職業衛生、社會學、行政管理學、經濟學、法學等方面專家,組區突發公共衛生事件應急處理專家咨詢委員會,負責對全區突發公共衛生事件應急準備和處理工作提出咨詢和建議,指導全區突發公共衛生事件應急預案和技術方案的制定和修訂,指導區衛生局開展預測、預警工作,對全區突發公共衛生事件的調查處理進行技術指導和評估,承擔區突發公共衛生事件應急處理指揮機構和衛生應急日常管理機構安排的其他技術工作。
(三)加強醫療應急救治培訓工作
各相關醫療機構要有組織、有計劃地進行醫療應急救治能力的培訓。力爭每年對急診科醫生和從事急救人員進行醫療應急救治能力培訓,培訓面達到90%;對醫療機構醫務人員進行重點傳染病培訓。依托市傳染病醫院開展重大傳染病、新發傳染病的培訓。
四、保障措施
(一)立區醫療應急救治能力建設領導小組
組長由區政府分管副區長擔任,副組長由區政府辦分管副主任、區衛生局局長擔任,員單位由區政府辦、區目督辦、區委宣傳部、區發改委、區監察局、區民政局、區財政局、區勞動保障局、區衛生局、區公安分局、區食藥監局、區紅十字會等組。
區醫療應急救治能力建設領導小組下設辦公室,辦公室設在區衛生局,負責全區醫療應急救治能力建設工作的組織和協調,制定和實施應急救治能力建設各項方案。辦公室主任由區衛生局局長兼任。
區醫療應急救治能力建設領導小組員單位職責由區醫療應急救治能力建設領導小組辦公室另行通知。
(二)加大財政投入
從年起,根據醫療應急救治能力建設工作需要,區財政局要對醫療應急救援隊伍建設、醫療應急救治培訓、應急事件醫療救治、醫療應急救援突擊分隊建設及設施、設備配套等方面給予支持和專項資金保證。
關鍵詞:急診急救;管理;管理體系
對于現代急診醫療而言,其基本的內涵通常是院內急診不分科。目前,急診醫療的管理體系為兩者一體化,即院外急救與院前急救。醫院采用此管理體系,可使院前急救和院內急救保持最大限度的統一配合,進而為危重癥患者贏得搶救時間。經過對病患進行一體化的治療和護理,不僅可增加救治成功的幾率,也可節省人力和物力。因此,需加倍重視加強急診急救管理,以及健全急診急救管理體系。
1增強醫護人員服務意識
加強急診急診管理的過程中,首先應轉變醫護人員傳統陳舊的認識。近年來,醫療競爭市場越發激烈,面對此種情形,醫護人員應改變傳統鐵飯碗的思想[1],應將患者的滿意,作為醫護人員的滿意,并將其作為自身的行為理念,以及自身的醫療準則。目前,我國的大部分醫院,均已開展多種服務活動,但是仍然存在多種不良問題,包括醫護人員缺乏人情味,以及服務不到位等。由此可見,加強急診急救管理過程中,應對急診醫務人員進行不斷的培訓,使其加強學習相關專業內容,并認清目前的形勢,以及時的糾正醫患錯位這一嚴重問題,進而真正達到增強醫護人員服務意識的目的。對于醫院而言,其主要的服務對象,通常為各類患者,在接受醫護人員服務的過程之中,醫護人員需了解患者與健康者相較,其可能存在多個方面的差異,包括心理、心理,以及思維方式等。因此,在對患者進行疾病診治的時候,也應對其心理健康加以重視。
2增強急診急救中心的投入及建設
醫院醫療質量如何,往往可以通過其急診急救中心來加以體現。增強建設投入,提高對其的重視程度,同時對醫院基礎建設,進行不斷的完善,對國內外先進的醫療設備加以引進,以及采用合理布局和完善其功能等,均有利于提高急救任務完成率。同時,可進一步落實以患者為中心,以質量為準則的這一舉措[2]。對于醫院急診急救中心而言,應根據醫院相應的特點來進行儀器與設備的配備,并選派具有豐富經驗以及高度責任心等的醫務人員,對急診急救中心加以充實,進而使其機構健全,整體的業務素質得到增強,并使其設施設備配套得到完善,也更加適應社會發展,以及患者的需求。在具有較多急診患者的時候,醫護人員的工作內容,以及工作量通常會大幅度增加,醫療風險也會增高,因此,應增強對醫院急診急診的重視程度,可由醫院分管業務的副院長,來對急診急診進行分管。在醫院遇到重大搶救的時候,應做到親臨現場進行指揮。對于醫院院長而言,則需對急診急救中心的工作匯報,進行定期的聽取,并應親自進行不定期的了解,對工作中所發現的問題,應進行及時的解決。醫院的相關科室,比較醫務科和護理部門,均應選派一名副主任,對急診急救中心工作,進行分管和組織協調,以確保醫院的急診急救工作,可以正常運行。
3增強醫院應急反應能力
制定應急預案可有效提高醫院的應急反應能力。一般情況下,應急預案的制定包括兩方面,首先是患者的應急搶救預案。對于急診患者而言,其大部分為意外傷害所致,比如創傷以及中毒等,患者通常病情較為危重。對于醫院而言,如遇到此類突發事件,則要求其具有足夠的搶救承受能力。其次為醫院醫護人員的自身安全應急預案。近年來,自然災害以及特大交通事故等事件不斷增加[3],在此類突發事故發生的時候,醫院的急診急救中心應按照自身所具備的特點,以及自身的需求來制定恰當的,具有針對性的應急預案。預案內容的制定主要為增強醫護人員整體的安全意識,提高全體的應變能力,并加強醫院管理人員的組織與協調能力等。同時,應定期進行培訓和訓練,通過自救訓練的開展,使醫院急診急救中心工作人員的自身安全得到有效的保障。
4完善健全醫院相關制度
確保并提高醫療質量,需增強制度建設,并加以完善及健全。對于醫院的接診醫生而言,應對患者的病情,以及其生命體征進行詳細的了解。如患者未明確診斷,則應對其采取始終負責的工作態度,直到患者明確診斷為止。如果患者在診斷和治療的過程中,由于病情的發展等,需要轉至??浦委?,或者轉院治療的時候,對于患者的首診醫生而言,則應進行合理的轉交,使其他醫生可充分了解患者的病情,以避免造成不必要的事故。另外在危重癥患者的診斷和治療過程中,應采取患者床頭交接班制度,以對患者的情況進行詳細的交接。在進行交接班的同時,醫護人員還應對儀器進行檢查,如是否正常運行等,應對所使用的儀器進行及時的消毒及充電燈,并對搶救藥品進行檢查,核對其是否齊備。
參考文獻:
[1]張梅,周瑩,翟鳳平,等.急診急救患者護理風險因素識別及防范策略[J].國際護理學雜志,2012,31(5):851-853.
【關鍵詞】自然災害,醫療救援,法律制度
黨的十八四中全會提出了依法治國的決定,憲法規定國家對于人民負有基本保護的義務,即法治政府,法治社會應要求用嚴格的法律制度維護社會生態環境,保護老百姓的國計民生安全。而目前全人類正處于隨時可能因為氣候極端異常而爆發大災難的風險社會當中,氣候極端已經不再只是自然科學研究的范疇,已經成為人民日常性及公共性議題。浙江省地處我國東南沿海,江南山地與長江三角洲大平原的接壤處,山地眾多的地理位置、亞熱帶季風氣候和全球環境異常等原因的綜合作用導致自然災害活動日益頻繁,一年四季均有發生,其風、暴雨、洪澇干旱、山體崩塌滑坡和地面沉降等是浙江抗災的重點。面對災害,拯救生命是第一位,浙江省政府本著一貫的以人為本的人文關懷,建設平安浙江、和諧浙江為目標,高度重視浙江的救災工作,制定了一系列相關的地方性法規與規章,如《全省救災防病預案》、《浙江省衛生系統防臺風專項應急預案》、《浙江省地震應急預案》等,對災害醫療救援給予全面性的法律規范的指導,以實現最大程度地減少災害造成的人員傷亡,保障公眾健康和生命安全。
一、自然災害醫療救援域外法律制度介紹
抗擊災害,拯救生命,不僅是浙江省、甚至是中國政府需要研究的重要課題,就全球范圍而言,也是每個國家需要解決的主要任務.其中美國、日本為代表的發達國家設置了比較先進的災害醫療救援法律制度,建立一套系統的災害醫療救援體系,其中的經驗可以為我們所了解及借鑒。
(一)美國
1.法律法規。美國《國家應急預案》是有關處置災害的綜合性法法律,將國土安全、緊急事件管理、法律實施、消防、公共工程、公共衛生、應急救助人員的健康和安全、應急醫療服務以及私人部門等統一為一個整體結構,對聯邦政府、州長、地方行政首腦和民族行政首腦在應急事件時期的職責作了詳細的規定,成為聯邦政府與州政府、地方政府和民族政府在緊急事件期間互相協調的基礎?!睹绹话l公共衛生實際應急反應指南―針對州、地方及民族自治地區的公共衛生管理者》旨在幫助州、地方及民族自治地區的公共衛生專業人員,在突發事件或災難發生后24小時內,迅速有效地采取公共衛生應急反應行動。這是針對災害醫療應急救援的專項立法。此外,還有《減災和緊急救助法》、《聯邦緊急相應計劃》、《聯邦緊急事態應對預案》、《國家地震災害減輕地震災害法》等。
2.確立包括災害醫療救援在內的應對突發公共衛生事件的應對體系。美國突發公共衛生事件為三級應對體系,自上而下包括:CDC(聯邦疾病控制與預防系統)一HRSA(地區/州醫院應急準備系統)一MMRS(地方城市醫療應急系統)二個子系統胡。當出現突發公共衛生事件時,指揮系統由CDC提升到聯邦應急計劃,總統有權根據危機事態的嚴重程度決定是否需要宣布國家進入“緊急狀態”,并啟動聯邦應急計劃;HRSA主要通過提高醫院、門診中心和其它衛生保健合作部門的應急能力,來發展區域應對突發公共衛生事件的能力。主要負責藥物獲得、急救、運輸、信息傳遞、隔離檢疫、醫務人員培訓以及醫院系統協調;MMRS通過地方的各個執行部門,如:消防、自然災害處理部門、醫院等部門,現場救援人員協作,確保城市在一起公共衛生危機中最初48小時的有效應對。
3.非政府機構依法成為災害醫療救援的法律主體。美國十分重視自愿者和自愿組織在災害醫療救援的作用。1970年成立全國抗災志愿者組織,該組織的主席是聯邦緊急事態管理局顧問委員會的委員,在《聯邦緊急事態應對預案》中被要求固定承擔緊急救援和為災民提供后勤服務方面,被公認為是第一應對者和有效救援者。此外,還有1881年成立的美國紅十字會,履行包括國內和國際災難救援在內的某些美國政府的責任,具有“聯邦工具”的合法地位,今天,美國紅十字會的日常工作,幾乎完全納入了美國緊急事態管理的工作體系,承擔著美國聯邦緊急事態管理局的部分工作。
4.設立專門的災害信息管理系統。美國在聯邦 C D C 中專門設有負責與媒體溝通的通訊辦公室,負責向公眾和醫療救援人員及時告之災害事態信息,幫助相關人員正確判斷災害發展狀態。此外,美國聯邦應急管理署主持全球應急管理系統,以災害信息服務、災害應急事務處理為目標,主要業務包括同國際系統連接,進行災害管理、減災、風險管理、救助搜索、災害科研等。
美國對災害醫療救援制度有相關的法律進行規范,體現在基本行政法律、各項專門的減災法之中,并且還有針對災害醫療應急救援的專項立法;依法分配了各行政職能部門在災害醫療救援中的職責,并且該職責是其日常工作的一部分,而非災害發生后的“臨危受命”;把衛生系統與其他系統串聯起來,使得公共衛生、災害事件管理、執法、醫療服務等領域內的人員可以綜合有效的協作;重視非政府組織的災害醫療救援力量,并將其納入政府的管理體系,發揮其優勢作用;依法確立了災害醫療救援的日常應對體系及具體程序和專門的服務與災害醫療救援信息管理系統。
(二)日本
1.法律法規。 1 9 6 1 年頒布實施的《災害對策基本法》是日本預防災害、對應災害和災后重建等事業方面的根本大法,對其他相關法律起著指導性的作用,也是其他相關法律的立法依據。該法就防災救災中政府的責任、地方團體的責任以及市町村的責任等作了明確的規定。公布于1 9 4 7 年的《災害救助法》是關于災害應急救助問題的最早的法律。其宗旨是:在發生災害時,國家要在地方公共團體、日本紅十字會、其他團體及國民的協助下,進行應急的必要的救助,以此來保護受災者和維護社會秩序。此外,針對多發行地震災害,還制定了詳盡的地震災害對策性法律,如《地震防災對策特別措施法》等。
2. 確立包括災害醫療救援在內的三級政府負責管理的突發公共衛生事件應急體系,即中央一都( 道、府、縣) 一市( 町、村 )三級,由主管衛生和福利的厚生勞動省負責建立,并以之為中心,納入整個國家危機管理體系。面對突發公共衛生事件的危險,日本政府會向國民及有關機構發出緊急通報,通告突發公共衛生事件的信息,同召開了干事會,研討對策。中央主管機構對于突發公共衛生事件應急管理的最主要職責是收集信息并制定和實施應急對策。在日本突發公共衛生應急處理系統中,消防(急救):警察、醫師會、醫療機構協會、通信、鐵道、電力、煤氣、供水等部門,也按照各自的危機管理實施要領和平時的約定相互配合。平時,在災害疾病的預防工作中起主導作用的是全國各都道府縣的地方保健所和市盯村的保健中心。
3.非政府機構依法成為災害醫療救援的法律主體。2007年修訂的《災害基本對策法》把紅十字會在內的61個非政府機構制定為全國性公共事業,要求其無條件配合災害救援工作。
4.快速反應的災害救援機制。建立災害發生后24小時內的醫療救援程序,并根據不同時間段設立了應急措施:災后6小時內,主要救援工作是派遣醫療隊救助傷?。粸暮?2-24小時內,主要救援工作是轉移傷病。
5.建立應急信息管理網絡,可服務與災害醫療救援工作。日本建立了完善的災害通訊網絡體系,包括:以政府各職能部門為主的“中央防災無線網”;以全國消防機構為主的“消防防災無線網”;以自治體防災機構和當地居民為主的都道縣府、市町村的“防災行政無線網”;以及在應急過程中實現互聯互通的防災相互通訊用無線網等。此外,還建立了包括緊急聯絡通訊網在內的各種專業類型的通訊網。另外,還正式設立內閣信息中心,以24小時全天候編制,負責迅速搜集與傳達災害相關的信息,并把有關災害通訊網絡的建設作為一項重要任務。
日本同樣也制定了詳盡的災害應對法律法規,使災害醫療救援工作可以有法可依;依法分配了各行政職能部門在災害醫療救援中的職責,同樣的該各行政部門是承擔該職責的常設機構;把非政府部門規定為災害醫療救援的法定主體,調動了政府和民間的各方面積極力量,并要求其互相協作;依法確立了災害醫療救援的政府負責日常應急體系及具體24小時應急救援程序,并重視對災害醫療救援的日常預防工作;將來完善的專門的服務與災害醫療救援信息管理系統。
綜上所述,一項切實有效地災害醫療救援法律制度會包括但不限于以下幾方面:
1.災害醫療救援法律淵源多元。災害醫療救援屬于突發公共事件,在突發公共事件、災害防治等領域的行政法律法規、衛生法規等不同的部門法中都應重視設置災害醫療救援的內容,也可制定單項災害醫療救援法律,使其有法可依;
2.依法建立災害醫療救援日常應急體系,有備無患。在該系統中,應依法確立非衛生行政機構與公共衛生部門的各自職責和工作程序,部門之間要做好有效的配合,使災害醫療救援體系成為一個和諧統一的整體;
3.依法確認非政府組織的災害醫療救援主體地位,將其工作與政府相關部門工作給予有效地配合和協調,發揮非政府組織分布廣泛,在后反應快速,醫療救援力量專業化的優勢;
4. 設立專門的災害信息管理系統,服務與災害醫療救援工作,同時也是政府部門對公眾知情權的尊重。
二、浙江省自然災害醫療救援法律制度現狀介紹
自然災害具有的突發性及危害性特點,使其被定義為突發事件的范疇[ 《突發事件應對法》第三條:本法所稱突發事件,是指突然發生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。],因此相關的突發事件處置的法律及應對突發事件的衛生法規都包括對災害醫療救援的適用,主要的法律性文件如下:⑴國家性的法律法規以及衛生部門繼而制定的預案與辦法等主要是,《突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共事件總體應急預案》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、《國家突發公共事件衛生援助應急預案》、《國家自然災害救助應急預案》、《防震減災法》、《傳染病防治法》、《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》,《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規定》、《國家地震應急預案》、《抗震救災衛生防疫工作方案》、《地震災區重點傳染病疫情霍亂等應急預案》、《抗震救災衛生防疫工作職責》、《全國衛生部門衛生應急管理工作規范(試行)》衛生部《2006-2010年全國衛生應急工作培訓規劃》、《全國衛生部門衛生應急管理工作規范(試行)》、《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》、《災害事故醫療救援工作管理辦法》等。⑵浙江省法律性質的規范文件主要是,《浙江省突發公共事件總體應急預案》、《浙江省突發公共衛生事件總體應急預案》、《浙江省突發公共衛生事件預防與應急辦法》、《浙江省突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案》、《浙江省重特大突發事件醫療衛生應急處理預案》、《浙江省自然災害救助應急預案》、《浙江省救災防病預案》、《浙江省干旱衛生應急專項預案》、《浙江省防臺風應急預案》、《浙江省衛生系統防臺風專項應急預案》、《浙江省防汛防旱應急預案》、《浙江省氣象災害應急預案》、《浙江省突發地質災害應急預案》、《浙江省地震應急預案》、《浙江省重大森林火災事故應急預案》和《浙江省農作物生物災害應急預案》等。
雖然浙江的災害救援已經具備了預防和抵抗災害的法律制度上的保障,并在以往的抗災救援中取得了一定的成績,但有關災害醫療救援法律制度還需進一步研究和完善,其緣由如下:
(1)完善社會立法,構建成熟的災害醫療救援制度,為浙江省抗災救險工作貢獻微薄之力,促建和諧社會。國內外的經驗表明,凡是法律制度較為發達的國家和地區,對如地震、風災等災害事件的防治和應對就較為得力。如美國的加利福尼亞州的《應急法服務法》,它規定州長可以根據《健康和安全法》對災害事故中的救助問題給予豁免;日本有比較完善的國民健康計劃。與之對比的是,《浙江省突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案》除對突發公共衛生事件的醫療救助有明確的規定之外,有關自然災害的醫療救援是零散的分布在其他地方性法規之中,且對于醫療救援方面的規定也是簡單的一筆帶過,即人民政府應當組織衛生、醫藥和其他有關部門和單位做好相應的醫療救助和衛生防疫工作,缺乏針對災害醫療救援的系統性的完善立法,這會導致災害醫療救援不利,損害社會公共利益和公民具體權利,導致社會矛盾出現,不利社會的和諧與發展;
(2)居安思危,有備無患。汶川地震不僅給我國造成了重大的人員傷亡,而且對中國現有的災害醫療救援法律制度進行了有力的沖擊。在抗險救災中出現了許多有關災害醫療救援方面新的法律問題需去研究,如在災害救援中的醫生為拯救生命對遇險者進行截肢的緊急處置的權利與遇險者知情同意權的對抗;災害國際救援隊伍和民間救援組織的法律地位問題;在災害醫療救援中遇害者的尸體應急處置的法與情的沖突;災害醫療救援中出現的專業救援人員缺乏和藥物等重要救援物資調配等救援中的依法管理等問題。汶川地震出現的這些問題不會是偶然現象,今后也必然會不同程度的在其他省市的災害醫療救援中有所表現?!蹲髠鳌酚醒裕骸熬影菜嘉?,思則有備,備則無患。”我們應以汶川地震的災害醫療救援行動為研究的對象,結合浙江省的現狀,對浙江省的災害醫療救援給予深層次、防范性法律研究和完善,使我省的災害醫療救援制度更加的法治化,將災害造成的人員傷害降到最少程度。
(3)填補浙江省災害醫療救援制度法學研究的空白領域。如前所述,災害醫療救援制度涉及到諸多的法律問題特別是醫事法律問題,法學界對醫事法律研究的相對陌生和不重視,導致該研究領域出現研究的空白點,而本課題組成員立足于溫州醫學院,具有法學研究背景,長期從事醫事法學的教學和研究工作,取得了一定的研究成果,相信可以從法學特別是醫事法學的角度,對我省災害醫療救援制度的完善有所建樹。
三、浙江災害醫療救援法律制度缺陷分析
(一)災害醫療救援有法可依,但是法律效力不一。
調整災害醫療救援的法律規范主要有兩大類,一是法律法規和部門規章,如《突發事件應對法》,《突發公共衛生事件應急條例》等,二是根據法律法規和規章制定的相關國家和省級的預案或者辦法等,如《國家突發公共衛生事件應急預案》、《浙江省突發公共事件總體應急預案》、《浙江省突發公共衛生事件總體應急預案》等,前者是實施災害醫療救援的工作所依據的強制性法律法規,并有追究違法行為的法律責任的相關規定,而后者是落實災害醫療救援工作所依據的具體操作性政府規范性文件,是行政機關內部指導性文件,違法行為的法律責任追究要參考其他法律法規規定,因此其法律效力明顯低于前者法律法規,導致其執行力度和效果因此受到的一定限制。
(二)綜合性規范或者專類性規范有關災害醫療救援的內容過于簡單,缺乏針對自然災害醫療救援的單獨規范。
綜合性規范主要指的是針對所有的突發事件的預防、應急處置與救援、事后恢復的等的一部綜合性法律規范,如《突發事件應對法》等專類性規范是對具體某一類型的突發事件的預防、應急處置與救援、事后恢復的等的一部單獨性法律規范,如《防震減災法》、《浙江省衛生系統防臺風專項應急預案》等。在綜合性和專類性規范中,災害醫療救援只是其中的一項內容而已,相關法律規定內容簡單和過于原則性,不利于實際的操作執行。雖然后面制定的醫療應急救援預案有具體救援措施的落實,但是也是針對整體突發事件的衛生應急救援預案,如《國家突發公共事件衛生援助應急預案》和《浙江省突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案》,所有的突發事件的醫療救援規定簡單統一,對自然災害的醫療救援實施缺乏針對性,對于自然災害而言,拯救生命和控制疫情是首要任務,但如果是突發社會安全事件,現場事態控制比醫療救援而言更為重要,因此雖二者同屬突發事件,對醫療救援的要求也是各有不同的。此外,當今社會地球環境惡化,自然災害頻頻發生,人身安全受到威脅,特別重視自然災害的醫療救援的法律規范也是形勢所逼。
(三)災害醫療救援中的衛生防疫環節的法律建設優于災害疾病急救環節的法律建設,立法層次上存在漏洞環節。
國家經過非典事件以后,衛生防疫方面的法律法律已經比較完善,主要有《傳染病防治法》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規定》,其中《突發公共衛生事件應急條例》和《突發事件應對法》對疫情的預防、應急處理和法律責任等方面就政府和社會該如何行動都有明確的規定,但對災害疾病急救僅是簡單片語而已,如《突發事件應對法》對于疾病急救方面的規定簡單的一筆帶過,即人民政府可以實施醫療救助、衛生防疫以及其他的法律措施,《防震減災法》里面也只有一條,地震災區縣級以上地方人民政府應當組織衛生、醫藥和其他有關部門和單位做好相應的醫療救助和衛生防疫工作。災害醫療救援立法體系中上位法的“厚此薄彼”規定必然影響浙江省在制定災害醫療救援的下位法法律法規時,重疾病防疫,輕疾病急救。
(四)忽略非政府醫療救援組織的法律地位。
在相關的法律法規中,災害醫療救援的主體主要是政府機構、衛生行政部門及醫療機構。對于上述主體的工作職責和具體任務都在法律法規中有詳盡的規定。但對于非政府的醫療救援組織,如紅十字會組織、自愿者等僅是簡單規定了其可以負責組織群眾開展現場自救和互救,協助做好相關工作,進行人道主義援助。但對其開展醫療救援工作的職責、權利范圍及政府醫療救援機構的配合和沖突協調等實際會發生的問題都沒有涉及。事實上汶川地震的救援經驗告訴我們的,非政府的醫療救援力量對實施災害醫療救援的積極性是非常高的,而且在醫療救援工作上的專業性也是得到認同的。隨著非政府的醫療救援力量日益參加到各類災害醫療的救援工作中,重視其醫療救援法律主體地位,依法規范其醫療救援工作是勢在必行的工作。
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[6]《突發事件應對法》第三條:本法所稱突發事件,是指突然發生,造成或者可能造成嚴重社會危害,需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。
[7]《突發事件應對法》第二條規定,突發事件的預防與應急準備、監測與預警、應急處置與救援、事后恢復與重建等應對活動,適用本法。
[8]《突發公共衛生事件應急條例》第一條規定,為了有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害,保障公眾身體健康與生命安全,維護正常的社會秩序,制定本條例。
關鍵詞:醫院網絡及信息安全;現存風險;應急預案
自進入21世紀以來,在社會經濟蓬勃發展的大背景下,我國醫院信息網絡系統建設技術水平已取得一定進步及發展,社會對于醫院信息網絡風險應對,提出全新的要求及標準。與此同時,為了順應時展潮流,滿足日益嚴格的風險應對要求,醫院信息網絡技術重心逐步向分析現存安全風險及提出應急處理預案轉變。我國多數醫療機構信息網絡系統較為健全,以內外網核心交換設備及天融信網閘為基礎,逐一構建涉及放射科、急診、病房及門診在內網絡系統。其中,信息網絡指電子信息傳輸通道,不止是開發利用信息資源及應用信息技術的基礎,更是共享信息、交換信息及傳輸信息的有力手段。鑒于此,本文針對醫院網絡及信息安全現存風險及應急處理預案的研究具有重要意義。
1醫院信息網絡現存安全風險
按風險來源,醫院信息網絡安全風險可分為網絡病毒、黑客攻擊、軟件漏洞及操作風險。其中,網絡病毒可細分為無害型、無危險型、危險型及破壞型,具有傳播性、隱蔽性、感染性、潛伏性、可激發性、外在表現性及破壞性等鮮明特點,復制力強且迅速蔓延于信息網絡中難以徹底根除,直接威脅信息網絡中傳輸安全性,一旦醫療機構殺毒軟件過于落后或更新管理重視程度不足加劇安全風險;黑客攻擊可分為破壞性攻擊及非破壞性攻擊,輕者非法擾亂計算機系統正常運行,重者非法入侵信息網絡系統盜取重要信息破壞系統內數據,造成不可預估性損失。
一旦醫療機構所使用的信息網絡系統最初編程設計科學性不足或缺乏全面綜合考量,存在產生軟件漏洞的可能性成為黑客等不法分子的利用工具,造成破壞系統及盜取信息等問題,甚至設置木馬程序及網絡病毒入侵信息網絡系統,導致系統癱瘓或穩定性下降等問題,大大影響醫療機構服務質量及服務效率。同時,IP協議中非法分子通過預測序列號等方法,可入侵信息網絡系統內部完成信息盜取及破壞系統等任務。此外,操作風險屬于人為因素風險范疇,其產生原因與操作人員專業技術水平存在著密切聯系,一旦操作人員操作流程不正確或操作經驗不足極易造成操作失誤客觀上加劇管理難度,甚至存在引入網絡病毒的可能性。
2醫院信息網絡安全風險應急處理預案
2.1重視網絡隔離
一般說來,醫療機構網絡病毒、黑客攻擊及木馬程序均來源于信息網絡外部,而為了保證醫院信息網絡安全性,以內網及外網為切入點采取相應的管理措施。因此在實際處理的過程中,相關技術人員遵循實事求是的工作原則,積極轉變傳統工作理念,利用網線接口切換內網及外網,通過設置內網及外網閘等方法,以達到有效隔離內外網切斷外網木馬程序、黑客供給及網絡病毒,進入途徑的目標充分發揮保護作用,并且不斷擴大成本投入,增設非法入侵監測環節,每日定時檢查醫療機構信息網絡內多臺計算機,排除疑似入侵風險,一旦發現入侵問題立刻采取隔離措施,避免非法入侵威脅數據安全。
2.2完善網絡協議
在實際處理的過程中,相關技術人員遵循具體問題具體分析的工作原則,積極轉變傳統工作理念,定期清理信息網絡系統設置相同IP地址或相同口令,將IP地址及口令與醫療機構信息網絡系統中計算機MAC相綁定,避免不法分子冒領IP地址,進入醫療機構信息網絡系統盜取相關信息破壞系統安全性,甚至不法分子冒領IP地址或口令受缺少計算機MAC綁定,無法順利進入醫療機構信息網絡系統內部。同時,利用靜態及動態相結合防護技術納入授權限制訪問等機制保護靜態信息安全性,以達到限制不法分子隨意查閱及盜取相關信息的目標。此外,通過數據加密等方法或借助RSA加密技術能實現動態加密。
總而言之,醫療機構內部構建行之有效的信息安全風險,應急處理系統及健全統一領導協調配合管理機制,對于實現醫療機構信息網絡有力協調、明確分工及統一領導具有不可比擬的積極作用,并且納入重大安全事故報告機制能及時有效處理修復相關重大安全問題。
3結語
通過本文探究,認識到伴隨社會不斷進步及經濟不斷發展,未來信息化技術以無線網絡為主流發展趨勢,而如何保證信息網絡安全性已成為每一位無線信息網絡用戶的要求。因此,相關技術人員積極轉變傳統工作理念,立足于醫療機構管理機制及實際情況,以現存安全風險為出發點,控制不法分子非法入侵系統行為,確保醫院信息網絡處于穩定運行狀態,為廣大醫療機構提供便捷、優質及快速的網絡服務,進一步提高醫療機構服務質量,贏得社會及患者支持。
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