前言：本站為你精心整理了心理因素對(duì)臨床診斷影響醫(yī)學(xué)范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】人類在感、知覺(jué)過(guò)程中所存在的差異以及個(gè)體心理狀態(tài)的不同，很容易對(duì)中醫(yī)臨床診斷造成不同程度的影響，這些影響主要表現(xiàn)在兩大方面，第一，在患者方面，由于感、知覺(jué)差異導(dǎo)致患者對(duì)癥狀的感受和體會(huì)出現(xiàn)偏差，同時(shí)由于受心理效應(yīng)的影響，對(duì)癥狀的敘述不盡準(zhǔn)確，從而影響了醫(yī)生對(duì)于疾病的判斷；第二，在醫(yī)生方面，受共情疲勞、人格類型、情緒狀態(tài)、需要層次和職業(yè)態(tài)度、認(rèn)知水平和思維方式的影響，亦有可能導(dǎo)致疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性降低。本文就患者及醫(yī)生在中醫(yī)臨床診斷過(guò)程中受感、知覺(jué)的影響以及受各種相關(guān)因素和心理效應(yīng)的影響所產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】心理因素；中醫(yī)診斷；感知覺(jué)；心理效應(yīng)

InfluenceoftheTCMclinicaldiagnosisbythepschologicalfactors

【Abstract】Therearedifferencesinsensoryperceptionbetweendifferentpeople,andpsychologicalstateofindividualaswell,allthesemakedifferenteffectsonclinicaldiagnosis.Themaineffectofthatcanbesummarizedasfollows:ontheonehand,onthematterofsufferer,differentsensoryperceptionmakedifferentdescriptionontheirsymptom.Itcanaffectdoctor’sopinionaboutthedisease.Ontheotherhand,thedoctorsmaylowdowntheirveracitybylanguor,typeofpersonality,emotionalstate,hierarchyofneeds,careerattitudes,cognitionandmodeofthinking.Thepurposeofthearticleisdiscussingtheeffectofsensoryperceptionandothermentalfactorsintheclinicaldiagnosiswhichmadebysufferersanddoctors.

【Keywords】sensoryperception;TCMdiagnosis;psychologicalfactor;psychologicaleffect

人類的感覺(jué)過(guò)程中，由于感覺(jué)閾限的不同，使得個(gè)體間感受性存在著差異，對(duì)于個(gè)體而言，人的感受性也會(huì)因各種情況而發(fā)生變化［1］；在知覺(jué)過(guò)程中，同樣的，人對(duì)事物的知覺(jué)受人本身的經(jīng)驗(yàn)、人格、情緒狀態(tài)、需要和態(tài)度、認(rèn)知和思維方式的影響更是存在著巨大的差別［2］。這些差別，反應(yīng)在臨床診斷過(guò)程中，常常造成如下影響，第一，在患者方面，由于許多癥狀主要來(lái)自于患者的主觀感受及對(duì)癥狀的認(rèn)識(shí)，致使患者對(duì)癥狀的感受也受到各種心理因素，尤其是受感覺(jué)及知覺(jué)差異的影響而存在著偏差，這些偏差會(huì)影響醫(yī)生對(duì)于疾病的判斷；第二，在醫(yī)生方面，受經(jīng)驗(yàn)、人格、情緒狀態(tài)、需要和態(tài)度、認(rèn)知和思維方式的影響，亦有可能導(dǎo)致疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性受到影響。在此，僅就中醫(yī)問(wèn)診中的心理因素問(wèn)題進(jìn)行探討。

1患者心理因素對(duì)診斷的影響

1.1心理感受的影響

1.1.1患者感覺(jué)閾限差異的影響剛剛能引起感覺(jué)的最小刺激量稱為絕對(duì)感覺(jué)閾限，絕對(duì)感覺(jué)閾限越低，則人體感官的絕對(duì)感受性越高［3］。在患者身上，則表現(xiàn)為對(duì)疾病所產(chǎn)生的各種癥狀的感覺(jué)越明顯；反之，絕對(duì)感覺(jué)閾限越高，則絕對(duì)感受性越低，在患者身上，表現(xiàn)為對(duì)各種癥狀感覺(jué)不明顯。對(duì)兩種性質(zhì)相同而強(qiáng)度不同的刺激物，剛剛能引起差別感覺(jué)所需要的最小差異量叫差別感覺(jué)閾限，同樣的，差別感覺(jué)閾限越小，則差別感受性越高，在患者身上，則表現(xiàn)為對(duì)癥狀程度的變化感覺(jué)明顯；差別感覺(jué)閾限越高，則差別感受性越低，在患者身上，則表現(xiàn)為對(duì)癥狀程度的變化感覺(jué)不明顯。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于疾病本身的影響，人體的感受閾限也會(huì)發(fā)生改變，例如，絕對(duì)感覺(jué)閾限可以降低而使人變得更為敏感，導(dǎo)致那些平時(shí)感覺(jué)不到或可以耐受的違和感及輕微的痛苦亦隨之也變成了明顯的、不可忍受的癥狀，甚至有一些正常的生理反應(yīng)由于被刻意的關(guān)注而成為了明顯的癥狀，本屬正常變化卻歸咎于疾病原因。例如：較快速的行走可引起心率、呼吸加速，若在平時(shí)往往是不被注意到的，但是在疾病的狀態(tài)下，就很有可能被感受到并被認(rèn)為是疾病的癥狀；或者相反，在疾病狀態(tài)下差別感覺(jué)閾限升高而使人變得遲鈍，對(duì)一些明顯的癥狀在某些程度上的變化感覺(jué)不到，例如：本來(lái)患者存在著發(fā)熱癥狀，但是患者自己卻認(rèn)為沒(méi)有發(fā)熱狀況。這些對(duì)癥狀及其變化的感受過(guò)敏或遲鈍屬于感覺(jué)方面的心理因素，在臨床上往往影響醫(yī)生的判斷從而使得診斷的準(zhǔn)確性受到不同程度的干擾。

1.1.2患者反應(yīng)偏向的影響一般人都認(rèn)為，人體的自主活動(dòng)是否正常是衡量疾病輕重的重要依據(jù)，因此，只要證明了自己不能活動(dòng)，活動(dòng)后癥狀加重，就說(shuō)明了病重并可以引起醫(yī)生的重視，從而獲得高效的診療。于是，患者對(duì)患病后自主活動(dòng)是否會(huì)導(dǎo)致癥狀加重給予了較大的關(guān)注，這樣的反應(yīng)偏向?qū)е聦?duì)癥狀變化這一情況檢出的概率增加了，患者對(duì)癥狀的細(xì)微變化感覺(jué)過(guò)敏，無(wú)意間使得癥狀的變化被放大，出現(xiàn)與實(shí)際程度不吻合的“活動(dòng)后癥狀加重”的描述，從而影響了臨床判斷。

1.1.3患者由感覺(jué)特性導(dǎo)致的感受性變化的影響一種感覺(jué)在其他感覺(jué)的影響下可發(fā)生感受性的變化，這稱為感覺(jué)的相互作用，屬于感覺(jué)特性之一［3］。一般來(lái)說(shuō)，人體全部感覺(jué)分析器彼此之間或多或少地會(huì)產(chǎn)生相互影響，弱刺激能提高其他分析器的感受性，強(qiáng)刺激則產(chǎn)生降低的效果。這一感覺(jué)特性，同樣會(huì)表現(xiàn)在患者對(duì)癥狀變化的感覺(jué)過(guò)程中，使得患者因?yàn)槟骋话Y狀的變化而導(dǎo)致對(duì)其他癥狀變化的感受性異常。例如，心氣虛患者之心悸、神疲乏力、自汗等癥狀，在活動(dòng)后，本來(lái)諸癥均有不同程度的加重的，但是，如果患者心悸一癥非常明顯的話，便可導(dǎo)致患者對(duì)神疲乏力及自汗的感受性減低；如果患者活動(dòng)后心悸加重不太明顯時(shí)，則導(dǎo)致患者對(duì)其他二癥的感受性提高，于是，便有可能出現(xiàn)本來(lái)諸癥均在活動(dòng)后加重的，患者卻感覺(jué)只有一癥加重；或本來(lái)只有某一癥狀加重的，患者卻感覺(jué)諸癥均有加重的情況。這種現(xiàn)象的發(fā)生，雖然對(duì)氣虛證的辨證可能不會(huì)引起本質(zhì)性的誤差，但是，對(duì)病因病機(jī)的分析，主次癥的判斷，治則處方的取決，藥物用量的大小，卻可造成一定的影響。

1.1.4患者由感覺(jué)適應(yīng)性導(dǎo)致的感受性變化的影響按感受性變化的規(guī)律，當(dāng)刺激物持續(xù)作用于感覺(jué)器官時(shí)，便可引起感受性發(fā)生變化，出現(xiàn)適應(yīng)現(xiàn)象［3］。適應(yīng)的一般規(guī)律是持續(xù)的強(qiáng)刺激可使感受性降低，持續(xù)的弱刺激可使感受性提高。這一規(guī)律在臨床上也常見(jiàn)到，經(jīng)驗(yàn)證明，受感覺(jué)適應(yīng)性的影響，慢性病患者由于長(zhǎng)期受癥狀的刺激，導(dǎo)致感受性發(fā)生變化，使軀體對(duì)癥狀變得遲鈍或更敏感。

例如，心絞痛的患者，常常發(fā)生的疼痛如果不是太明顯的話，患者對(duì)活動(dòng)后癥狀變化的感覺(jué)則異常敏感，本來(lái)只有輕微的加重或無(wú)明顯加重，卻感覺(jué)到癥狀明顯加重；若平常發(fā)生的疼痛比較嚴(yán)重，則本來(lái)諸癥活動(dòng)后明顯加重的，卻感覺(jué)不到這一變化。這些適應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)，往往會(huì)使醫(yī)生對(duì)癥狀在活動(dòng)后加重的程度判斷出現(xiàn)誤差。也會(huì)給確立治則及處方用藥帶來(lái)一定的影響。

1.2心理效應(yīng)的影響人際交往（包括醫(yī)患交往）的過(guò)程中，存在著各種效應(yīng)，在實(shí)際生活及診療中左右著人們的溝通和交往［4］。筆者發(fā)現(xiàn)，就是在人體感受癥狀刺激和對(duì)癥狀的描述過(guò)程中，這些因認(rèn)知和思維問(wèn)題所產(chǎn)生的心理效應(yīng)也同樣存在著。

1.2.1“首因效應(yīng)”的影響“首因效應(yīng)”原本指對(duì)對(duì)方的第一印象在今后的交往中會(huì)起重要作用。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，這一效應(yīng)同樣會(huì)出現(xiàn)在患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上，亦即受“首因效應(yīng)”的影響，有時(shí)患者會(huì)將早期患病經(jīng)歷和當(dāng)前疾病癥狀聯(lián)系起來(lái)，刻意加重了程度上的描述。這是因?yàn)槿藗儗?duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，往往來(lái)自于自身的經(jīng)歷以及早期成人的教育和影響。如果在首次患病時(shí)，形成了對(duì)于疾病的某些認(rèn)識(shí)，這個(gè)認(rèn)識(shí)，便可長(zhǎng)期的影響患者，使得以后對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)偏差并進(jìn)而指導(dǎo)著患者對(duì)癥狀的描述脫離實(shí)際。例如，大多數(shù)成人由于沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，會(huì)按照社會(huì)的固有觀念：“三分治，七分養(yǎng)”進(jìn)行推理，認(rèn)為患病后必須養(yǎng)病，而養(yǎng)病，等于休息，休息又等于不活動(dòng)，于是得出結(jié)論：患病后就要靜養(yǎng)，不能活動(dòng)，活動(dòng)是不利于疾病的。這樣的觀念代代相傳，在人生的早期就被灌輸于頭腦之中，如果在這時(shí)患了疾病，得到了休息并很快痊愈，人們便認(rèn)為這是“休息”的結(jié)果，這一觀念得到印證并從此根深蒂固地占據(jù)了人們的頭腦。及至以后患病，這些認(rèn)識(shí)就會(huì)一直指導(dǎo)著患者的求醫(yī)行為，為了獲得更多的病休時(shí)間以回避活動(dòng)，患者刻意地加重了活動(dòng)對(duì)于癥狀影響程度的描述，人為地造成了“諸癥活動(dòng)后加重”的印象。

1.2.2“暈輪效應(yīng)”的影響受“暈輪效應(yīng)”的影響，患者常因某一癥狀的變化而導(dǎo)致對(duì)其他癥狀也有同樣的感覺(jué)。這是因?yàn)榛颊邔?duì)疾病的感受和認(rèn)識(shí)，多以最明顯、最痛苦且最有特點(diǎn)的癥狀為主，患者感覺(jué)的注意力往往集中在這些癥狀上，而對(duì)于其他癥狀，多是基于對(duì)這些癥狀的感覺(jué)和認(rèn)識(shí)所進(jìn)行的推延。因此，當(dāng)患者感受到某個(gè)癥狀加重時(shí)，由于對(duì)這一癥狀有明顯清晰的感覺(jué)，便有可能產(chǎn)生以點(diǎn)概面效應(yīng)——“暈輪效應(yīng)”，會(huì)感覺(jué)到其他癥狀也在加重，盡管這些癥狀實(shí)際上并沒(méi)有加重。同樣的，當(dāng)某一癥狀緩解時(shí)，盡管其他癥狀并無(wú)明顯改變，患者也會(huì)感覺(jué)到其他癥狀也減輕了。

1.2.3“投射效應(yīng)”的影響受“投射效應(yīng)”的影響，患者時(shí)常由于對(duì)醫(yī)生重視程度的憂慮而加重了對(duì)癥狀程度的敘述。因?yàn)樵诮煌倪^(guò)程中，人們總是假設(shè)他人與自己有相同的傾向，這就是投射效應(yīng)，即“以己論人”。由于人們?cè)诜侨宋暮吐殬I(yè)的前提下一般對(duì)與己無(wú)關(guān)之人的病痛不會(huì)投注太多的關(guān)注，于是也認(rèn)為醫(yī)生對(duì)自己不會(huì)投注太多關(guān)注。為了提高醫(yī)生對(duì)自己的重視程度，于是夸大了對(duì)癥狀程度的描述，希冀以此來(lái)獲得醫(yī)生的更多關(guān)注，從而造成了癥狀很重的假象。

此外，對(duì)于疾病的恐懼心理，也可造成患者對(duì)癥狀的感覺(jué)被放大，或?qū)ΠY狀變化過(guò)敏而使許多假象存在于主訴過(guò)程中。

2醫(yī)生心理因素對(duì)診斷的影響

醫(yī)生作為普通人，除了具有人類共有的心理特征之外，作為不同的個(gè)體，每個(gè)人還具有與其他人不同的特性。這些特性，在醫(yī)療工作中，則表現(xiàn)為受經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性、情緒狀態(tài)、需要和態(tài)度、認(rèn)知和思維方式的影響，導(dǎo)致疾病臨床診斷的準(zhǔn)確性受到干擾。

2.1個(gè)性特征及情緒狀態(tài)的影響醫(yī)生對(duì)患者的診查過(guò)程，是一個(gè)醫(yī)患溝通的過(guò)程，溝通的效果如何，直接影響著對(duì)疾病的判斷，而醫(yī)生本身的個(gè)性特征及情緒狀態(tài)在溝通的過(guò)程中，往往起著不可忽略的作用。如果醫(yī)生的個(gè)性中存在缺陷，如自我中心、孤僻等等，則易于出現(xiàn)主觀臆斷，聽(tīng)不進(jìn)患者的述說(shuō)，尤其是患者的意見(jiàn)，不愿意與患者進(jìn)行深入的溝通，對(duì)于運(yùn)用共同參與型醫(yī)患模式的患者進(jìn)行診治時(shí)，難于達(dá)成共識(shí)；如果醫(yī)生處于不良的情緒狀態(tài)并將一些負(fù)性情緒帶入工作中，則不僅是醫(yī)生自己的臨床思維受到影響，還易于對(duì)患者形成移情，這些，都有可能引起患者的阻抗，因此而影響四診資料的收集。

2.2需要層次和職業(yè)態(tài)度的影響人類有著各種各樣的需要，美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛按高低將其分為五個(gè)層次，依次為：生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，需要的結(jié)構(gòu)決定了其職業(yè)態(tài)度狀況，需要的層次越低，則職業(yè)態(tài)度的社會(huì)屬性越低，離患者對(duì)醫(yī)生的角色期望越遠(yuǎn)；需要的內(nèi)容越單一，其醫(yī)患之間的溝通行為越簡(jiǎn)單。很難想象，一個(gè)只考慮經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)生會(huì)有完整的溝通行為，會(huì)和患者建立正常的醫(yī)患關(guān)系，會(huì)滿足患者對(duì)醫(yī)生的角色期待，而失去了正常的醫(yī)患關(guān)系和完整的溝通行為，失去了患者的信任，其診查過(guò)程的準(zhǔn)確性便也失去了保證。

2.3認(rèn)知水平和思維方式的影響診斷的過(guò)程在于醫(yī)生是認(rèn)知和思維的過(guò)程，體現(xiàn)著醫(yī)生的認(rèn)知水平和思維方式，而對(duì)于中醫(yī)診斷來(lái)說(shuō)，由于客觀化的診查手段欠缺，對(duì)于四診資料的收集、分析和判斷更是考驗(yàn)著醫(yī)生的大腦。沒(méi)有對(duì)中醫(yī)理論和知識(shí)的高水平認(rèn)知便沒(méi)有完整的、針對(duì)性強(qiáng)的望、聞、問(wèn)、切，不會(huì)正確運(yùn)用求同思維便無(wú)法發(fā)現(xiàn)疾病的內(nèi)在規(guī)律，不會(huì)運(yùn)用求異思維便無(wú)法發(fā)現(xiàn)疾病的特點(diǎn)，這對(duì)于辨病和辨證來(lái)說(shuō)，都是至關(guān)重要的影響因素。

2.4共情疲勞的影響一個(gè)出色的醫(yī)生，應(yīng)該是一個(gè)與患者有著良好同感共情的醫(yī)生，這是當(dāng)好醫(yī)生的人文境界，這樣的醫(yī)生，才有可能得到患者的信任。然而，由于長(zhǎng)期與痛苦和死亡打交道，面對(duì)患者的病痛醫(yī)生難免產(chǎn)生麻木心理，不易與患者同感共情，出現(xiàn)共情疲勞。而且由于醫(yī)生這一群體存在著的職業(yè)疲勞，不僅僅影響到了其自身的健康狀況，還會(huì)嚴(yán)重影響與患者的共情水平。而共情的缺乏往往成為醫(yī)患溝通的障礙和導(dǎo)致醫(yī)生失察的原因，從而影響了診斷的水平。

綜上所述，由于醫(yī)患雙方受各種心理因素的影響，形成了診查過(guò)程中的失誤。因此，臨床上診查疾病時(shí)，應(yīng)注意避免這些心理因素的干擾，方能保證診斷的準(zhǔn)確性和完整性，不至于出現(xiàn)失治和誤治。

【參考文獻(xiàn)】

1李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，93－94.

2姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，36-37.

3余琳，詹澤群，余方.醫(yī)護(hù)心理學(xué).南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，2004，17.

4黃力毅.人際溝通.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，9-10.