醫(yī)學教學改革實踐下的生物化學論文
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1醫(yī)學生物化學教學現(xiàn)狀
生物化學涵蓋的知識面大，需要記憶的內(nèi)容、知識點較多，內(nèi)容抽象，也比較枯燥，而且新知識更新日新月異，在醫(yī)學院校歷來被認為是較難的一門學科，同時也是研究生入學考試的重點和入門課程。以上特點對生物化學教師的教學水平和風格提出了更高的要求，因為教學質(zhì)量直接影響到學生后續(xù)備考、研究、工作的基礎。但是多年來，我校生物化學采用的都是理論課程與實踐課程相結(jié)合的方式。在理論課堂上，由于教學課時的限制，教師多數(shù)是限于滿堂灌的授課方式，學生在課堂上忙于跟上教師的教學進度，缺乏時間主動思考。這樣的教學方式與現(xiàn)在提倡培養(yǎng)大學生綜合素質(zhì)的思路大相徑庭，而且學生在這種教學模式下的學習也缺乏主動性，學習動力不足，形成了考試前死記硬背，考試后拋之腦后的惡性循環(huán)，不利于學生基本知識的掌握和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。
醫(yī)學人才培養(yǎng)的重點應該放在提高學生醫(yī)學綜合、創(chuàng)新素質(zhì)，即培養(yǎng)面向社會、面向醫(yī)院、面向?qū)嵺`的復合型人才。近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，新的疾病診斷、治療方法、臨床理念及高科技醫(yī)學材料在臨床各個領域廣泛應用和發(fā)展，無不與生物化學與分子生物學的發(fā)展密切相關。所以對于以教研并重的醫(yī)學教學醫(yī)院來說，將生物化學與臨床多方面、多層次的新技術、新理念有機結(jié)合，根據(jù)醫(yī)學生的特點，采用多元的教學方法來提高教學效果，勢在必行。以下是我們的一點教學過程體會及效果，具體體現(xiàn)在教學方面和學生考核方面的改革。
2．1傳統(tǒng)授課+討論課教學法物質(zhì)代謝是生化教材內(nèi)較為重要且復雜的一個篇章，以酶作為生物催化劑，數(shù)百個代謝物分子組成幾十條代謝通路，而且這些代謝通路互有交織，使得物質(zhì)代謝教學成為教師和學生的共同難點。糖、脂及氨基酸三大物質(zhì)代謝在體內(nèi)本質(zhì)上是交織在一起的，但教材中三大物質(zhì)代謝是割裂開來進行講解的，雖然在講脂代謝與氨基酸代謝時會有一些前后方面的聯(lián)系，但是學生還是不能完整系統(tǒng)的了解三大代謝之間的網(wǎng)絡，無法掌握物質(zhì)代謝知識網(wǎng)絡的“綱”。故本室在老教授的帶領下設計了一次以糖尿病病例為綱的病例討論，時間放置在物質(zhì)代謝課結(jié)束之后。以班為單位(30人學生)，分成三小組，分組系統(tǒng)地討論胰島素分泌不足或胰島素代謝抵抗對糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝的影響;三大代謝之間的連接點、相互轉(zhuǎn)換的條件及影響因素;三大代謝對機體能量供應、物質(zhì)供應的作用;最后系統(tǒng)總結(jié)糖尿病引起的原因、對三大代謝的影響(糖尿病絕不僅是糖代謝紊亂)、臨床表現(xiàn)及癥狀體現(xiàn)(“三多一少”癥狀)的根本機制。通過這個病例的全班分組討論，引導學生整體把握物質(zhì)代謝理論知識網(wǎng)絡，完整、系統(tǒng)地掌握糖代謝、脂代謝與氨基酸代謝在體內(nèi)的進行與轉(zhuǎn)化;明白葡萄糖代謝其實就是物質(zhì)代謝的中心，三羧酸循環(huán)是機體物質(zhì)代謝的最終通路。復習時緊密圍繞葡萄糖代謝這個“綱”來展開，就能綱舉目張地統(tǒng)領整個物質(zhì)代謝，最終取得良好的學習效果。同時對遺傳信息的傳遞，本室也進行了總結(jié)性的討論。幾年的教學實踐證明四個學時的討論課對學生的學習起到畫龍點睛的作用，在傳統(tǒng)授課的基礎上，學生對基礎知識已經(jīng)有了細致的了解，經(jīng)過與臨床病案的結(jié)合討論，既提高了學生上課的積極性，又給學生提供了一次整理整篇代謝思路的機會，深刻地理解了糖尿病的病因及對機體的影響。建議基因表達調(diào)控部分內(nèi)容亦可以進行此方面的探索教學。上述措施可以提高學生對生化內(nèi)容更深入的理解及培養(yǎng)學生的綜合思維能力。
2．2思維導圖授課形式思維導圖由英國人托尼•布贊于20世紀60年代提出。它從一個主題開始散發(fā)，對彼此間有關聯(lián)的信息進行分層、分類管理，逐步建立一個有序的發(fā)散四維圖，對思維過程進行導向和記錄。所以思維導圖是一種將放射性思考具體化的方法，體現(xiàn)了建構主義學習理念和靈活交互的特征，是一種使思路清晰化的教學、學習方法，在授課過程中一定程度的應用對教師及學生都起到了不可估量的作用。對于教師來說，在備課過程中，思維導圖可以幫助教師以整章的題目作為中心節(jié)點繪制，然后以各節(jié)標題創(chuàng)建二級節(jié)點，緊接著創(chuàng)建三級節(jié)點，這時候需要仔細閱讀通章內(nèi)容，選擇性地標注重點知識內(nèi)容，同時建立各部分內(nèi)容之間的聯(lián)系。這個過程中教師可以發(fā)現(xiàn)以往授課過程中的盲點，通過思維導圖的過程理順授課內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，從整體上把握整個章節(jié)的結(jié)構。糖代謝作為中心節(jié)點，以“概述、分解代謝、糖原的合成與分解、糖異生、血糖及其調(diào)節(jié)”各節(jié)內(nèi)容作為第二節(jié)點，各節(jié)內(nèi)容下面教師以自己對整節(jié)內(nèi)容的理解及授課思路繪制第三節(jié)點，第三節(jié)點的重點內(nèi)容如糖有氧氧化中的三羧酸循環(huán)、磷酸戊糖途徑的生理意義等做標注，并且把各節(jié)及各知識點的內(nèi)容聯(lián)系標注清楚，如圖中糖異生、糖酵解的的三步限速反應之間的關系;肌糖原分解的最終去路是進入糖酵解過程當中等。在繪制過程中，完全可以不同形式、圖畫、不同顏色加以標注。思維導圖形式適合在上課初及結(jié)束時使用;醫(yī)學院校公共管理、信息管理專業(yè)重點是要培養(yǎng)從事公共管理研究和公共政策分析的人才，對具體知識點的要求較低，重點是要提綱挈領地掌握知識面，故針對此類專業(yè)的學生也尤為適用。對于學生來說，通過教師層層推進的思維導圖的授課方式使得學生較好掌握教師的授課思路，同時有利于學生的課后復習，教師有意識地引導學生使用思維導圖對相關知識內(nèi)容進行再次整理加工，在繪制過程中，促使學生清楚地聯(lián)想到自己的不足之處，使學生有針對性的復習，起到事半功倍的效果，做到有所收獲。大多數(shù)學生認為這種教學方式可提高歸納能力，是一種較好的實踐教學改革，值得推廣。學生在復習時能輕松聯(lián)想到相應的知識點而又與周圍的相關知識不脫節(jié)，提高學生的綜合思維能力和綜合素質(zhì)。
2．3教師講座+學生自學的形式生物化學是當今發(fā)展最為迅速的前沿學科之一，尤其是分子生物學內(nèi)容，學科發(fā)展迅速，新的研究方法不斷出現(xiàn)，新的研究領域不斷開拓，新的成果也不斷涌現(xiàn)。故在授課的過程中采取以下方式尤為重要。①及時以講座的形式介紹近年來生物化學一些新的科研進展及成果，尤其是諾貝爾獎的研究進展，有利于啟發(fā)學生探索未知領域的渴望，樹立科研的基本概念;②授課過程中穿插一些著名生化學家的發(fā)現(xiàn)及發(fā)明的小故事;③重點講解知識的來龍去脈，尤其把臨床和生活息息相關的知識點講透。教師利用課堂時間進行上述講座，勢必需要刪減正常的上課時間，故對以下幾方面的內(nèi)容可以安排學生自學:①一些章節(jié)內(nèi)容比如“維生素、血液生化”內(nèi)容在進行重要知識的傳授外，完全可以挖掘?qū)W生的自學潛力;②“物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)”的內(nèi)容因為設計了一次討論課可以讓學生自學;③針對生化知識抽象枯燥的問題，我們可以采取揚長避短，少講具體生化反應過程的策略，化繁為簡，讓學生自學。上面的措施既可以增加學生上課的積極性、趣味性，又鍛煉了學生自覺獲取知識的能力，提高了學生的綜合素質(zhì)。經(jīng)過學生調(diào)查反饋，最新進展講座及生物化學家發(fā)明小故事能夠激發(fā)學生興趣，拓展學生知識面，并且在學習過程中理解了科研的意義與方法，有的學生甚至設計了自己以后的科研方向。
2．4其他形式的授課方式作者所在科室大膽借鑒TBL、PBL的授課形式，進行了此方面的一些教學探索，在較高素質(zhì)的學生群體如七年制的學生小班開展部分內(nèi)容，包括蛋白化學部分和遺傳信息傳遞部分。通過對七年制的學生進行上述方式的教學改革，指導教師發(fā)現(xiàn)學生的學習積極性得以提高，在PBL及TBL教學實踐過程中學生都能做到積極發(fā)言，下課后積極查閱資料，確實鍛煉了學生自主探索知識、語言組織及團隊合作能力等。同時教師們也發(fā)現(xiàn)了在實踐過程中此種教學方式的缺陷是知識的系統(tǒng)性不太完善，故在實踐過程中一定要將思維導圖的教學方式揉合進來，使學生對整篇、整章及整節(jié)內(nèi)容有清晰、條理的認知，將相應知識點的果實定位在知識樹上是教師在最后進行總結(jié)時的關鍵點。
3教學考核改革及效果
3．1綜合評價考核把學生的平時成績，實驗課上實踐環(huán)節(jié)的動手能力，討論課上分析解決問題能力、表達思維能力與自學、創(chuàng)造能力融入考核范圍。卷面考試特別設計了新型試題，著重考查學生的思維能力和知識運用能力。
3．2理論考試分段實施分階段實施測試，如隨堂測試或單元測試，有利于學生及時鞏固所學到的知識，并且為后面的學習打下了堅實的基礎，有利于學生行成良性循環(huán)。
3．3考教分離適當比例的考教分離，有利于提高教師的責任心，激發(fā)學生的學習興趣。以前的考試總是教師考核自己講授過的內(nèi)容，對于未講授的內(nèi)容不納入考核范圍，某種程度上可能會引起教師的知識講授不全面。故考教分離有利于提高教師責任心及教學質(zhì)量。教學考核的改革使得學生不再靠死記硬背書上的知識得到高分，需要考核學生知識的融會貫通、理解能力和思考能力，使真正優(yōu)秀的學生脫穎而出。
醫(yī)學院校的學生專業(yè)較多，知識背景參差不齊，而且不同專業(yè)對授課內(nèi)容要求不一。故課程的講授方法都要因材施教，因地制宜和因時而變，都必須遵從相關專業(yè)的培養(yǎng)目標，同時要考慮到不同學生群體的特點和素質(zhì)，絕非一成不變，千篇一律。而且生化課程教學方式的探索亦是一項長期、動態(tài)的工作，需要廣大從事生化教育教師和學生的共同協(xié)作。在今后的教學工作中，教師應不斷完善實踐并且推廣多元化教學方式，讓更多的學生受益;要結(jié)合多媒體教學手段，靈活應用病例式、啟發(fā)式、講座式、思維導圖等多種教學方法，使學生系統(tǒng)理解和掌握生物化學這門課程，同時又能將理論知識與臨床實踐、課本知識與網(wǎng)絡資源及科研最新進展很好的結(jié)合，為后續(xù)醫(yī)學課程、進一步深造及臨床工作打下良好的基礎，培養(yǎng)出全面發(fā)展的醫(yī)學人才。
作者：劉志貞李美寧常冰梅趙虹解軍張悅紅單位：山西醫(yī)科大學生物化學與分子生物學教研室
