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骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成有三個病理因素

血管壁損傷。血小板凝聚的支撐屏障為正常的血管壁。除直接損傷外，手術(shù)、創(chuàng)傷等其他情形的存在使血管間接損傷成為可能。血管壁如果損傷，血小板將黏附其上產(chǎn)生凝聚，釋放生物活性物質(zhì)，促成并加重血小板凝聚［4］。血液高凝狀態(tài)。

一方面由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，致使相關(guān)組織破壞分解，引起血小板增高，黏附性增強(qiáng)，具備抗凝作用蛋白質(zhì)C減少。

另外一方面，由于患者本身及合并疾病因素關(guān)聯(lián)，包括年齡增大因素;肥胖因素;體質(zhì)虛弱、且伴有諸如糖尿病等各種基礎(chǔ)疾病的因素等均可以使機(jī)體處于一種高凝狀態(tài)。血流緩慢。患者年齡高且常伴有多系統(tǒng)、多臟器生理性蛻變或器質(zhì)性病變，心輸出量減少，靜脈回流減慢，骨科手術(shù)后由于長期臥床，平日活動量明顯減少，均使下肢血液處于滯緩狀態(tài)。

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治

術(shù)后患者下肢深靜脈血栓不及時治療病情易惡化，甚至導(dǎo)致肢體壞死，如果并發(fā)肺栓塞則有生命危險，因此，必須做好以下幾項工作，手術(shù)前做好宣講工作，包括講解下肢深靜脈血栓產(chǎn)生的原因及其后果，提高患者對疾病的認(rèn)識;包括指導(dǎo)科學(xué)飲食，諸如患者進(jìn)食低脂、避免高膽固醇，多用維生素豐富及粗纖維清淡食物，適量飲水保持大便順暢［5］。為避免尼古丁刺激引發(fā)血管收縮、血管壁細(xì)胞損傷等情形禁止患者吸煙。

手術(shù)過程中要確定并選擇最佳麻醉方法，實(shí)施過程既要細(xì)心也要柔和以盡可能避免內(nèi)膜組織損傷情形，及時沖洗傷口，做好引流工作。

術(shù)后行預(yù)防性注射低分子肝素鈉，及時完成縫合工作;為促進(jìn)下肢靜脈血回流，抬高患肢20°，患者下肢遠(yuǎn)端應(yīng)高于近端，盡量避免患者膝下墊枕行為，防止過度屈曲而影響靜脈回流。對患者進(jìn)行嚴(yán)格血壓、脈搏和深呼吸情況檢查;為避免因冷而血管痙攣需做好患肢保暖工作［6］。加強(qiáng)患者功能性鍛煉，于手術(shù)后合理時間進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以及雙下肢肌肉收縮訓(xùn)練。總之，患者骨科術(shù)后下肢由于術(shù)后制動、麻醉術(shù)后牽引制動使得周圍血管靜脈舒張，易形成下肢深靜脈血栓，隨著人們對下肢深靜脈血栓認(rèn)識的不斷加深，該疾病治療取得巨大進(jìn)步。我們認(rèn)為采用行之有效的預(yù)防措施，加強(qiáng)早期功能鍛煉，并適時合理用藥是預(yù)防下肢深靜脈血栓并防止其并發(fā)癥發(fā)生的重要舉措。

本文作者：章東明作者單位：江蘇省如皋市博愛醫(yī)院骨科