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1臨床資料

1．1一般資料我院2011年10月～2013年7月進行的32例肝臟病變實施腹腔鏡肝切除術患者圍手術期護理經驗。其中原發性肝左外葉癌9例，肝VI段癌3例，肝V段癌5例，肝V段血管瘤3例，肝左外葉血管瘤3例，肝左外葉局灶結節性增生3例，肝左外葉轉移癌3例，肝VI段轉移癌3例，腫瘤平均直徑為3cm（2～5cm）。完全腹腔鏡下肝切除29例，3例中轉開腹，無手術死亡。

1．2結果29例均在腹腔鏡下完成手術，3例中轉開腹，無手術死亡。平均手術時間135min（65～189min），平均術中出血量165mL（70～450mL），1例發生膽漏，經引流自愈。無其它手術相關并發癥發生。平均術后住院時間5．1d（4～7d），明顯低于同期肝切除手術患者12．8d（8～14d）。

2護理

2．1術前護理

2．1．1心理護理多數患者對手術安全性、手術效果、費用、是否中轉開腹等存在思想顧慮，產生恐懼心理，情緒低落，護士應及時評估患者的心理狀態，多與患者及家屬溝通，從腹腔鏡手術的優勢著手，介紹腹腔鏡手術的基本知識，以消除患者思想顧慮和恐懼心理。

2．1．2術前準備糾正凝血功能障礙及營養不良，肝功能分級B及C級患者給予護肝治療，調整至肝功能分級A級后手術，指導患者深呼吸，咳嗽的方法，囑患者進食高熱量、優質蛋白、高維生素食物。皮膚準備：術前一天清洗腹部，臍孔用石蠟油棉簽清洗孔內臟物，再75％的乙醇擦拭。

2．2術后護理

2．2．1一般護理本組患者均實施全麻，術后予去枕平臥位，心電監護。護理人員加強巡視病房，嚴密觀察生命體征，傷口敷料有無滲血，腹部體征及引流管引流情況。

2．2．2并發癥的預防及護理

2．2．2．1出血出血是腹腔鏡手術最嚴重的并發癥之一，是術后早期觀察及護理的重點，出血的發生影響患者的預后，延遲住院時間，并增加患者費用。術后出血多因術中結扎血管的縫線脫落／肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，應從多方面加強預防和觀察，腹腔引流管的引流液的性質和引流量，生命體征的變化，特別是心率的早期增快，尿量結合中心靜脈壓及血常規、凝血功能的動態變化，一般都能對出血及其出血原因早期做出診斷，并及時與醫生聯系，早期做出處理，必要時及時行腹腔鏡探查術或開腹手術。

2．2．2．2膽漏術后若出現發熱、腹痛，體檢有腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征，引流管引流出的液體帶有膽汁樣性質時，應考慮是否有膽汁性腹膜炎，應及時報告醫生，膽汁漏量小，引流通暢，一般非手術治療可以治愈，引流量大時，需重新手術。本組1例發生膽漏，經引流自愈。

2．2．2．3感染術后要定期監測體溫的變化，觀察切口和各引流管的情況，保持引流通暢，防止引流管扭曲脫落，注意無菌操作，防止逆行感染，老年患者肝臟手術常并發胸腔積液及肺不張、肺部感染，應特別重視術后呼吸道的護理，協助排痰，必要時行霧化吸入及吸痰處理，并早期活動。

2．2．2．4人工氣腹并發癥腹腔鏡手術患者由于術中建立了氣腹，二氧化碳可能彌散入血，產生高碳酸血癥和酸中毒、皮下氣腫、術后肩部或腰背部酸痛，因此術后要嚴密觀察有無胸悶、呼吸困難等癥狀，作出病因分析，給予低流量吸氧24h，做好患者的解釋工作。

2．2．2．5肝功能衰竭術中麻醉藥量大、手術損傷及術前肝功能差的患者易發生肝功能衰竭，表現為黃疸、出血、腹水甚至肝昏迷，一旦發生肝功能衰竭需積極行護肝治療。本組未發生肝功能衰竭。

2．2．3飲食指導術后禁食，術后第一天拔除胃管，進食流質－半流質－普食，指導患者進食高熱量優質蛋白高維生素低脂易消化飲食，這有利于患者術后的快速康復。病情允許，早期拔除腹腔引流管，動員患者早期下床活動，不僅有助于患者胃腸道功能的恢復，還有助于下肢深靜脈血栓的形成。

作者：譚錦風付曉艷韓玉芝單位：南昌大學第一附屬醫院普外一病區