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1對象與方法
1.1研究對象
以江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院護理系2012級護生為研究對象,隨機抽取2012級1班85名護生為觀察組,其中男生6人,女生79人;2012級3班93名護生為對照組,其中男生4人,女生89人,每個實驗小組3人~5人;護生年齡18歲~22歲,兩組護生一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組任課教師和考核教師相同。
1.2教學(xué)及考核方法
《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程在大學(xué)第二學(xué)年分兩個學(xué)期講授,理論課程共98學(xué)時,實驗課程共100學(xué)時,兩組護生兩個學(xué)期學(xué)習(xí)的護理技能完全相同,每個學(xué)期分2次進行技能考核,考核時監(jiān)考教師相同。每學(xué)期的第1次考核,兩組均固定考核相同的項目。第2次考核對照組采用傳統(tǒng)的單項技能考核法,即在課程結(jié)束后由教師根據(jù)臨床護理操作技能的使用頻率指定考核項目,護生分組集中練習(xí)后,每人從考核項目中隨機抽取一項,按單項技能評分標準進行評判。觀察組不固定考核項目,通過精心設(shè)置不同的病案,按照護理程序的步驟,采用臨床模擬病例與情景角色扮演、小組團隊合作的綜合性考核法。①小組病例討論:教師根據(jù)護生所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識預(yù)先設(shè)計好臨床模擬病例,考前30min各護生組長在監(jiān)考教師處抽取一份病例,然后召集組員進行30min的病例討論。②匯報討論結(jié)果及評價:各組分別推薦或自薦1名護生進行5min的口頭匯報,然后由監(jiān)考教師評價,從提出的護理問題、護理目標是否正確、護理措施是否合理,到護生的儀表、儀態(tài)、語言表達、判斷問題的思維等方面進行綜合評價。匯報表達25分,這部分成績小組內(nèi)同學(xué)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③操作考核:組內(nèi)所有護生從本組病例所包含的操作技能中任意抽取一項進行情景考核,由同組護生扮演護士和病人,監(jiān)考教師進行評判,所得分數(shù)為個人單項成績,該部分分值75分。每學(xué)期結(jié)束后,取兩次成績的總分為操作考核的總成績。第1次考核的成績占總成績的20%,第2次考核的成績占總成績的80%。在考核前對監(jiān)考教師進行培訓(xùn),按教研室統(tǒng)一制定的考核標準進行評分。
1.3問卷調(diào)查
考核后對觀察組護生及觀察組監(jiān)考教師進行問卷調(diào)查,觀察組發(fā)放問卷85份,收回有效問卷85份;教師組發(fā)放問卷8份,收回有效問卷8份。回收率和有效率均為100%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2.1激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績
從以往反饋信息來看,本科護生在臨床實習(xí)過程中高分低能,理論好、能力差,這與實驗教學(xué)質(zhì)量不高有很大的關(guān)系。傳統(tǒng)的單項技能考核方法雖然規(guī)范,但無創(chuàng)新,缺乏對護生應(yīng)變能力的培養(yǎng)。每屆護生學(xué)習(xí)護理技術(shù)都有類似的情況,學(xué)習(xí)熱情由高到低,甚至產(chǎn)生厭倦心理,護生在考試中僅僅是機械地模仿動作。綜合性考核中,通過情景模擬和角色互換,護生能切身體會護士和病人的責(zé)任和義務(wù),護生較以往更加主動學(xué)習(xí)、主動思考。由于設(shè)計的病例包含病人生理、心理和社會等多種需求,需要運用整體護理程序來解決“病人”的各類問題,尤其要給予相應(yīng)的心理和社會護理。當問題解決時,護生感到所學(xué)的知識能夠發(fā)揮實際效應(yīng),在考試中加深了對操作技術(shù)項目的理解,同時培養(yǎng)了護生的評判性思維能力和臨床護理決策水平。兩組護生的實驗考核成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明綜合性考核法的實施提高了護生的學(xué)習(xí)效率和考核成績。
2.2為教師的教學(xué)工作指明了方向
《護理學(xué)基礎(chǔ)》傳統(tǒng)實驗考核法的弊端有:①護生練習(xí)操作時,教師已備好實驗用物,護生只按照教師示范的動作反復(fù)練習(xí),只動手不動腦,不能綜合應(yīng)用所學(xué)知識,不利于培養(yǎng)護生實際處理臨床問題的能力。②考核前護生死記硬背教師的操作流程,考核時極力模仿教師的動作,束縛了護生的思維,嚴重制約了護生的創(chuàng)造力,不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此,教師對《護理學(xué)基礎(chǔ)》技能考核方法進行了改革,讓護生在分析病例、進行小組討論后,找出能用護理技術(shù)為病人解決的護理問題,然后各小組組織角色表演和操作練習(xí),最后對用物準備、自身準備、人文關(guān)懷、操作程序、整體質(zhì)量等5個方面進行綜合考核。此方法不但激發(fā)了護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高了學(xué)習(xí)效率和考核成績,而且對教師的素質(zhì)要求提高了,促使教師不斷自我完善,從而提高了教師的業(yè)務(wù)水平,也為教師的教學(xué)工作指明了方向。
2.3促使護理實驗成績評價更加客觀、公正和科學(xué)
以往的實驗考核方法不能體現(xiàn)以病人為中心的現(xiàn)代護理觀,不利于培養(yǎng)護生的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力,從考試成績中不能看出護生實際工作能力的高低。綜合性考核方法在小組病例討論、教師評判后再進行技能考核,使護生綜合運用知識的能力得到很大提高。兩組護生兩個學(xué)期的操作考核總成績比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。92.94%的護生認為綜合性考核方法有助于提高操作能力,提高綜合運用所學(xué)知識的能力,也促使護理實驗成績評價更加客觀、公正和科學(xué)。
2.4促進護生良好職業(yè)素質(zhì)的形成,為護生今后的工作奠定了良好的基礎(chǔ)
傳統(tǒng)的單項技能考核法基本上是讓護生機械地在模型上練習(xí)操作,護生與護生、護生與病人之間缺乏有效的溝通。綜合性考核法要求護生針對病案在小組內(nèi)展開討論,在充分分析病案的基礎(chǔ)上,由護生分別扮演護士與病人的角色,根據(jù)病案要求完成實驗考核,充分體現(xiàn)了護生掌握知識的熟練程度,同時小組成員只有團結(jié)協(xié)作、密切配合才能取得好成績。調(diào)查結(jié)果表明,91.76%的護生認為綜合性考核法能強化操作記憶效果,提高護生分析和解決問題的能力。此外,綜合性考核法鍛煉了護生的組織管理能力和溝通能力,培養(yǎng)了護生的愛傷觀念和團隊合作精神,縮短了護生理論與臨床之間的距離,促進護生良好職業(yè)素質(zhì)的形成,為護生畢業(yè)后進入臨床工作奠定了良好的基礎(chǔ)。
3總結(jié)
總之,綜合性考核法從多個方面考核護生運用所學(xué)知識解決實際問題的能力,提高了《護理學(xué)基礎(chǔ)》的實驗教學(xué)質(zhì)量,得到了89.41%護生的贊同。但也存在一些有待改進的地方,有3.53%的護生不贊同該評價方法反映各小組組員搭配不公平,分配時沒有兼顧能力分配導(dǎo)致個別小組表現(xiàn)欠佳,病例設(shè)計和考核內(nèi)容難度太大等。因此,這種考核方法有待進一步總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善,以期更好地為教學(xué)實踐服務(wù)。
作者:陳紅麗龍?zhí)K蘭單位:江西省人民醫(yī)院江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院
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