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1臨床資料

對我院2013年1月-2013年12月收治的42例車禍致腦出血患者的臨床資料進行回顧性整理，其中男性31例，女性11例，年齡7-72歲，平均年齡(36.7±7.8)歲。所有患者均以顱腦損傷致腦出血主，合并胸部損傷18例、脊柱四肢及骨盆損傷12例、腹部損傷12例;失血性休克24例，意識障礙18例。

2急救護理

2.1現場評估傷情

挽救傷者生命是事故現場搶救的首要目的，醫護人員要盡最大可能減少傷者的再損傷，并預防可能出現的并發癥，迅速幫助傷者脫離致命因素:⑴呼吸道阻塞者立即開放氣道，活動性大出血者立即止血。⑵查看傷者的反應，對于無刺激反應的傷者要特別重視，為全面檢查傷情，應將傷員各部位充分暴露。⑶血壓評估:現場有較多病情危重傷員時，短時間內無法逐個檢測每個傷員的血壓，醫護人員可以對傷者進行血壓評估(橈動脈、股動脈、頸動脈可以觸及搏動時則可判斷收縮壓至少為10.7kPa、9.3kPa、8.0kPa)。⑷休克評估:查看患者脈搏，對血壓及心搏出量進行評估。采用毛細血管再充盈法進行檢測，組織灌注不足者往往發生再充盈遲緩。評估意識狀態:腦出血患者往往出現休克、昏迷等并發癥，甚至深度昏迷,傷者往往表現出由腦水腫、顱內血腫、血液循環障礙及腦脊液引起呼吸深慢、血壓升高、脈搏慢而有力等癥狀，還應注意有部分傷者在休克的同時，因呼吸淺、脈速、血壓降低等癥狀掩蓋顱腦神經損傷，從而造成誤診。⑸護理人員應配合醫生對傷者按照頭、頸、脊柱、胸、腹至四肢依次進行檢查。現場傷者較多時，根據傷者的情況將傷情識別牌系于其手腕(已經死亡為黑色、需要緊急處理為紅色、可緩后處理為黃色、傷勢較輕為綠色)。

2.2現場救護

現場救護過程中應遵循先救命后治傷、先重傷后輕傷、先搶救后轉運的原則，協助醫生緊急處理。對于心跳、呼吸停止者立即給予心肺復蘇;氣道阻塞者立給予氣管插管;發生嚴重復合創傷并休克者，給予吸氧，建立靜脈通路，輸液擴容;外部創傷出血者實施止血;對四肢開放性骨折者，迅速包扎、固定并止痛;根據氣胸的不同情況做針對性處理;為增加傷者的安全感，護理人員在進行各項緊急處理措施時，應該沉著冷靜，各項操作穩、輕、快、準。

2.3轉運護理

轉運時按照先重后輕的順序，傷情穩定患者，轉運需20-30分鐘路程，應邊運送邊急救;轉運路程30分鐘以上，且傷情未穩定者應采取現場救治，穩定后再轉運;進入救護車后，立即連接車載設備，給予生命支持;途中護理人員應立即將傷情及到達時間告知轉送醫院急診科，以便接收醫院安排好救治準備，以利于到院后對傷者進一步的搶救和治療，到達醫院時護理人員向接診人員報告病情及藥物使用情況。

2.4轉診護理

根據患者病情和進一步診治需要，需將患者轉送至另一醫療機構。應事先應與轉治醫院取得聯系，說明傷者的病情及搶救治療情況。護理人員必須正確掌握傷者的搬運要點，切忌因搬運方式不當帶來的嚴重后果。搬運時安排專人負責保護患者頭部，避免由于車輛顛簸造成出血加重。轉診過程中護理人員仍需要嚴格執行無菌操作技術，保持各種管路及呼吸道通暢，密切觀察傷者的意識和瞳孔等生命體征的變化，一旦病情發生變化，應立即進行有效急救。

3結果

42例傷者經過積極有效急救和護理，22例經家屬同意后成功轉診治療，17例急救成功后轉入神經科治療，3例病情危重，搶救無效后死亡，急救搶救成功率92.86%(39/42)。

4小結

車禍致腦出血是顱腦外傷的一種，是指傷者的顱腦受到外界的暴力，造成腦組織器質性損傷引起的出血。對車禍致腦出血患者采取積極有效救治和護理措施，能夠使傷者得到更有效的救治，最大程度挽救傷者生命，有效提高搶救成功率。

作者：劉艷 單位：銅陵市立醫院急診科