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1結果

在所收集到的這102例心血管內科的臨床患者中，醫院內部自己發現的違規行為或是不安全的操作以及出現的醫療事故共約有32項，其中有28項都是發生在了臨床的患者身上，具體的護理過程中的不安全因素的比例，見表1。從表1中可以清楚的看到，對心血管內部護理工作中產生的不安全因素的比例最高的是患者自身的不安全的因素，然后是護理人員的不安全因素，比例最低的則才是醫院方面產生的不安全因素。

2討論

2.1影響心血管內科護理工作的不安全因素通過對所選取資料對心血管內科護理過程中不安全因素的研究和分析發現，影響程度最高的3個因素分別為患者自身、護理人員方面以及醫院方面，而具體的不安全因素所包含的內容如下。3.1患者自身方面的不安全因素通常情況下，患者自身方面的不安全因素主要包括兩大內容：①就是患者并沒有嚴格的遵守醫囑，在臨床診療的過程中，很多患者都會因素自身的癥狀不明顯或是癥狀逐漸消失而不再遵從醫生的醫囑了，他們有的自行斷藥，有的甚至離開病房。當心血管內科的護理人員發現此類情況時，就會立即對患者進行勸阻，而一些沒有被發現的患者則就可能會出現護理意外，在本組所研究的16例因患者自身而導致出現的不安全因素中，就有3例是在未經院方同意的情況下就擅自出院了，在院外發病時2例患者經過搶救挽回了生命，而1例死亡。②還有一部分患者對疾病的認識程度不夠，在治病的過程中本就沒有聽從醫護人員的詳細告知，同時對診療效果的期望程度又過高。所以一旦患者的病情出現了惡化，患者就會將所有的責任推諉給醫院，認為是醫院耽誤了治療的時機和搶救的時間，在該組就有2例心血管的疾病患者，未能及時治療，而出現了嚴重的并發癥的情況。

2.2護理人員方面的不安全因素心血管內科護理人員的工作量很大，并且責任也很重，所以也很容易出現各種類型的醫療風險，通過對該組患者的分析和研究發現未有護理人員方面所導致的不安全因素主要有護理文書書寫的規范性問題、醫院實習生的不安全因素以及用藥及藥量配比問題3大類內容：

（1）護理文書書寫的規范性問題。主要包括4大內容：①護理記錄的不真實，由于護理人員的責任心不強或是監督力度的不足夠，導致護理人員在巡查病人的過程中，即使并沒有在位置上，護理人員也會隨意填寫護理記錄，而這樣填寫的記錄是根本無法真實的反映出患者的生命體征了；②護理文書登記的不及時，由于心血管內科的患者大都為危重患者，發病很急，搶救必須要迅速，所以事后忘記登記或是登記時間與搶救時間間隔較長的問題就時有出現，護理人員只能憑借記憶去登記，難免會影響登記信息的準確性；③護理文書的不完整，由于心血管內科的工作量較大，舉例來說，急性心肌梗塞的患者每隔30min就要進行1次心電圖，并且要進行觀測和記錄，對于如此高頻率的監測和記錄護理人員難免會出現推遲記錄的情況，也就很容易導致信息記錄的不完整；④登記時的字跡混亂，在如此快節奏的工作狀態中，記錄人員也會養成快節奏的登記習慣，所以有時字跡就會混亂潦草，從而導致誤診或是護理意外的現象發生。

（2）醫院實習生的不安全因素。通常情況下，醫院都要為一些實習生提供實習的場所，而對于很多心血管內科的危重患者，由于實習生醫療知識不全面以及工作經驗不足等原因，有時就不能及時的發現患者的體征變化，也就導致了護理的不當以及搶救的延誤等情況的出現。

（3）用藥及藥量配比的問題。這方面的不安全因素同樣也包括了以下4個內容：①用藥的品種過多，并且出廠商以及藥品的名稱都很復雜，而護理人員的工作量又大，所以拿錯藥的情況也就時有發生；②處方的字跡不夠清晰，在面對醫生所開的診斷處方時，由于護理人員沒有及時準確的與醫生溝通，所以就會用錯藥和錯誤理解處方的問題；③即使是名稱完全一樣的藥品可能也會出自不同的廠商，所以其用藥的劑量肯定也是有所差異的，護理人員如果僅憑個人的經驗就對藥量配比，那么就會導致藥量配比的錯誤；④護理人員對于推注時的速度以及靜點是的速度掌握的不準確，而有的患者也會擅自加快點滴的速度，那么患者可能就會由于心臟負擔過重而導致病情加重甚至出現生命危險。

2.3醫院方面的不安全因素從實際的情況來看，在醫院方面的不安全因素中最為突出的一個問題就是醫療費用的糾紛問題，由于心血管類疾病的醫療費用是很高的，而患者本身的醫療條件也是有限的，有的患者甚至沒有醫療保險，而只是如果在護理的過程中沒有明確的患者家屬講清楚醫療費用的明確，又或是護理人員催促患者繳納醫療費用的方式不妥，患者家屬很容易就會認為所繳納的費用不透明，從而引起不必要的醫療糾紛，即影響了醫院的聲譽，也嚴重的影響了患者的治療效果和康復時間。通過以上的論述，我們對心血管內科護理中不安全因素分析的資料與方法、心血管內科護理中不安全因素分析的結果以及心血管內科護理中不安全因素分析的討論3個方面的內容進行了詳細的分析和探討。通常情況下，心血管內科護理過程中的不安全因素主要包含患者自身方面的不安全因素、護理人員方面的不安全因素以及醫院方面的不安全因素3大類，所以要想提高護理的質量也要從以上3大類入手：首先，要提高醫護人員的法律意識，要用積極的態度面對患者及患者的家屬，同時也要懂得用法律知識來保護自己；其次，提高護理人員的技術水平，增強他們的醫療責任感；最后，就是要理解患者，多與患者溝通治療的情況，只有醫患的配合更加默契，才能取得最好的醫療效果。

作者：陶莉趙巖吳麗香王蕓單位：大慶油田總醫院