標準化手術室護理論文
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1資料與方法
1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術69例，骨科手術67例，胃腸手術58例，泌尿科手術56例，神經外科51例手術，五官科手術48例，婦產科手術43例，甲乳手術41例，心胸手術39例，眼科手術28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術68例，骨科手術69例，胃腸手術57例，泌尿科手術55例，神經外科52例手術，五官科手術49例，婦產科手術42例，甲乳手術40例，心胸手術38例，眼科手術30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。
為了保證病人安全，提高護理質量，我院成立手術室標準化護理工作小組，由外科醫生、手術室護士、病房護士、麻醉師、質量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術室護理質量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數據庫、網絡、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據，并對證據進行質量評價。工作小組依據客觀評價的結果提出編制意見，應用科研證據制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內召開意見征求會，邀請有關專家及病人參與，針對標準化護理的科學性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學習和查閱。
1．2．1．2手術室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術室全體護理人員進行培訓，并依照手術特點設立專科護理小組，設責任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責制定培訓計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓老師為手術醫生和具有10年以上工作經驗的主管護師擔任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經驗。組長負責對手術室標準化護理工作進行質量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發現、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續改進護理質量。
①術前訪視。術前手術室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態；向病人介紹本院的醫療水平、手術環境、手術過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術等。對手術中可能發生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據手術的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術切開皮膚前1h給予抗生素，預防手術感染。備全手術用的物品，術前全面檢查手術器械、儀器及搶救設施的性能及工作狀態，并按使用的先后順序排列整齊。術前應充分了解手術過程，熟悉解剖位置，預測術中可能發生的并發癥，提前做好預防措施，減少并發癥的發生。病人進入手術室后嚴格執行《手術安全核查制度》，手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前，共同對病人身份和手術部位等內容進行核查，以保障病人的安全。
②術中護理。調節手術室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據病人的感受適當調控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當加溫，術中所用灌洗液應加熱至37℃，嚴密監測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術部位等具體情況，向病人交代手術時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術中病人體位擺放規范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術過程，術中用物準備齊全，在配合醫生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術中避免器械碰撞，密切配合手術治療，使得整個手術過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術贏得寶貴的時間。術中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術安全。如手術過程中遇病情突變或病情加重，護士根據相應的應急預案沉著冷靜地處理，協助手術及麻醉者，及時準確執行各種臨時醫囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導致靜脈血栓和肺栓塞，在術中使用間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環。術畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術后的注意事項。
③術后隨訪。全身麻醉術后待病人意識清醒，拔下氣管導管，生命體征平穩后方可離開手術室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術后進行病房隨訪，了解術后恢復情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定體位處有無循環障礙或神經壓迫，同時進行健康教育指導，讓病人了解如何更快的恢復，安撫病人情緒，促進康復。術后隨訪發現病人傷口疼痛難忍時，指導病人正確使用鎮痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力。征求病人對圍術期的感受及意見，了解病人對手術室護理的滿意度，讓其感受到手術室護理人員的細心及關心。
1．2．2觀察指標
根據《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術室護理質量評價標準評價兩組病人的護理質量并比較，滿分100分。觀察并比較術后并發癥的發生情況。制定調查問卷，調查病人對護理工作的滿意度，調查醫生對護理工作的滿意度。
1．2．3統計學方法
采用SPSS17．0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1手術室標準化護理能提高護理質量
本研究顯示，觀察組護理質量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓，使護理人員全面掌握專科手術的解剖示意圖、手術步驟和手術注意事項；熟練使用手術所需儀器南；手術用物的準備；體位的準備；另外還包括主刀醫生姓名、手術習慣等；規范了護理文書的書寫。這樣使手術室護理人員的每一項服務、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據可依，提高護理質量和工作效率，同時保障病人手術安全，又避免了耗材的浪費，達到手術室護理質量管理規范化、標準化，使護理質量持續改進。魏革通過加強手術室管理，使手術室綜合質量達標率從80％提升到97％。
2．2手術室標準化護理減少了術后并發癥
本研究結果顯示，觀察組病人術后感染發生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術室標準化護理，規范了術前皮膚準備，盡量接近手術時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規范了術前抗生素的應用，術前1h應用抗生素，起到了最佳的預防術后感染的效果；術中注意保暖，加強體溫管理，促進術后傷口的愈合，這與國內其他的研究結果相一致。預防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發癥的發生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術治療，術中適宜的干預措施，降低術后并發癥的發生。
2．3手術室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關懷照顧，增強病人戰勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術；術中服務周到細心，適時的心理疏導緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術營造了和諧的氛圍，術中嚴密的監測，及時發現病人異常情況，立即報告醫生處理，提高了護理質量，保證手術過程順利和手術成功；術后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術后恢復，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術室標準化護理提高了醫生滿意度
本研究顯示，標準化護理實施后醫生的滿意度高于實施前。經過標準化護理培訓后，術前精心的準備，熟悉手術過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫生；熟悉醫生的手術習慣，想醫生之所想，與醫生的配合默契，使手術順利進行，提高了工作效率和手術成功率，使醫生的滿意度提高。
3總結
總之，手術室標準化護理明確了護士的責任與義務，規范了手術室護理的主要實踐活功，有效指導手術室護士的護理工作，從而使手術室護理更加規范化、標準化和科學化，降低了成本，提高了護理質量，保證了病人安全，提高了滿意度，促進手術室護理的全面發展。
作者：周文賢徐葉李少萍許巧玲單位：廣東藥學院附屬第一醫院
