一、我國全科醫(yī)生制度構(gòu)建的現(xiàn)狀與功能分析

（一）我國全科醫(yī)生制度構(gòu)建的現(xiàn)狀

我國于上世紀80年代引進了全科醫(yī)生理念并逐步獲得了醫(yī)療衛(wèi)生界的廣泛認同，政府也在積極推行全科醫(yī)生制度并將其作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點。《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）（以下簡稱《意見》）標志著我國“新醫(yī)改”的序幕正式拉開。《意見》提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，即建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，并指出要完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關(guān)系。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需要大量的、以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務人員，因此《意見》指出，要建立可持續(xù)發(fā)展人才保障機制，完善全科醫(yī)師任職資格制度，加強全科醫(yī)學教育。全科醫(yī)生是分級診療模式得以建構(gòu)的制度基礎(chǔ)，完善的全科醫(yī)生制度將為全民提供全面的初級衛(wèi)生保健服務。如何構(gòu)建全科醫(yī)生制度體系，從目前來看，我國仍采取慣常的做法，即通過政府頒布大量的政策性文件來推行該制度。如國務院于2011年頒布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）（以下簡稱《指導意見》），其進一步明確了全科醫(yī)生在分級診療中的核心地位。《指導意見》從政策層面就全科醫(yī)生制度的指導思想、基本原則、總體目標、培養(yǎng)制度、執(zhí)業(yè)方式、激勵機制和保障措施等作了總結(jié)和部署，但對于全科醫(yī)生制度中的許多具體問題并未給出明確答案，而是授權(quán)各部委和地方省級政府根據(jù)《指導意見》精神作出具體規(guī)定。由此說明，《指導意見》是建立全科醫(yī)生制度的總動員和宣誓詞，其本身并未就如何建立全科醫(yī)生制度給出規(guī)范性制度建議。對此，各部委聯(lián)合頒布了政策性文件，如《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》、《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準》、《助理全科醫(yī)生培訓標準（試行）》、《全科醫(yī)學師資培訓實施意見（試行）》、《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》。國務院衛(wèi)生行政主管部門頒布了《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓工作的指導意見（試行）》。各省級人民政府為貫徹國務院和各部委政策性文件精神也頒布了政策落實性文件，如《北京市中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓標準（試行）》、《河北省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》、《重慶市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》、《山東省人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》等。一些地方政府為貫徹省政府的“實施意見”也頒布了相應的具體“實施意見”，如《廣州市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》、《滁州市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》、《承德市人民政府關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》等。上述政策性文件說明，我國全科醫(yī)生制度的制定者是政府，政府通過政策性文件“從上到下”推行全科醫(yī)生制度，這是典型的“政策推進型”制度構(gòu)建模式。眾所周知，公共政策是政府為實現(xiàn)公共利益和公共目標的法制體系之外的決定和行動策略。因此，目前建立我國全科醫(yī)生制度的公共政策還處于法制的外圍。

（二）全科醫(yī)生制度之公共政策的功能分析

不可否認，通過政策性文件推行全科醫(yī)生制度在我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程中具有一定的優(yōu)越性。其一，我國全科醫(yī)生制度還處在嘗試階段，政策本身具有一定的靈活性。盡管全科醫(yī)生理念已經(jīng)引入我國20余年，但制度層面的建設(shè)仍然處于探索階段，既需要借鑒世界各國的先進經(jīng)驗，又需要根據(jù)我國實際國情探索制度細微層面的設(shè)計。政策富于靈活性，對地方政府實施該制度僅具有宏觀指導作用，地方政府根據(jù)文件精神和本地實際再制定具體的實施意見，也符合具體問題具體分析的哲學原理。其二，全科醫(yī)生制度之公共政策為將該制度真正貫徹到基層提供了“權(quán)力”基礎(chǔ)。全科醫(yī)生制度的推行，其首要職責在于政府。政府制定符合社會可行性和組織可行性的公共政策來履行自身職責，也是政府行使國家權(quán)力的一種方式。全科醫(yī)生制度為全民提供全面的初級衛(wèi)生保健服務，需要對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制進行大幅度改革。例如：將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行“下沉”式調(diào)整，建立大量的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生以及建立科學、合理的全科醫(yī)生激勵和約束機制等。換言之，只有依靠政府權(quán)力才能將該制度推行到基層，也只有政府才能有效調(diào)動各方面資源，從而高效和快速地構(gòu)建此制度。全科醫(yī)生制度的政策推進型策略與我國立法者的立法思維有關(guān)。改革開放以來，立法總是滯后于改革實踐，“先改革后立法”已成為改革與立法關(guān)系的主要思路。也正是在這種“慣行”的立法思路指導下，全科醫(yī)生制度作為我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要人力資源制度仍然依靠政策性文件向前推進，而沒有選擇通過立法方式來建構(gòu)此制度。

二、全科醫(yī)生制度之公共政策的法制評說

[摘要]醫(yī)學中的人文內(nèi)涵是醫(yī)學的重要組成部分，形成了阪學的精神支柱和職業(yè)醫(yī)師的精神支柱，所以它是蘊學的靈魂。從醫(yī)學模式、醫(yī)學馨鰉、醫(yī)學法麓、囂學教饔、基學實踐、藪跨市場、離顫技求、涯患關(guān)系、蘊跨風殮角度闡明了醫(yī)學為什么要重視人文精神，指出人文精神的缺失已使醫(yī)學界處于被動，提高醫(yī)師的人文素質(zhì)刻不容緩；“人文醫(yī)學”這一重要思想應該充分體現(xiàn)在醫(yī)學教學、醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能培訓和執(zhí)業(yè)實殘中。強調(diào)醫(yī)患關(guān)系不能簡單地用經(jīng)濟或是法露的手段采處理，還應該用人文精神來調(diào)適和改善。

[關(guān)鍵詞]人文；人史醫(yī)學精神；醫(yī)患溝通；醫(yī)師職業(yè)精神

1人文醫(yī)學精神

醫(yī)學酶壤秘連接著人的生禽，醫(yī)學的本曩是一門“人”學，它關(guān)注的是在病痛中掙扎的、需要關(guān)懷和幫助的人。因悉醫(yī)學被認為是最應具有入文糖耪的學科，醫(yī)生應該是最富含人情味的職業(yè)。誠如諾貝爾醫(yī)學獎獲得者Lu嫩指出的那樣：趿學在本質(zhì)上具蠢兩重性，它既是一門科學，又是一門入學，需愛人文精神的滋養(yǎng)。

1．1關(guān)于人文

人文，通常是指人類的各種文化現(xiàn)象，特別指人類的精棒文純。人文是主體是人，就是以人為本，關(guān)心入，愛護人，尊重人，承認人的價值，尊重人的個人利菔。英語中意為人類，亦為人性、入道、慈愛、慈善行為等。如果說，肉然科學主要研究客觀的物質(zhì)世界，回答“是什么”、“求真”，社會秘學主要研究入與自然、人與人的社會關(guān)系和規(guī)律，回答“要怎樣”；那么，人文科學生要研究人的精神世界，引導人們發(fā)展人性，完善人格，升華人生，回答：“應怎樣”、“求善”、“求美”。

摘要：健康教育是整體護理工作的重要內(nèi)容，對孕產(chǎn)婦進行科學性、實用性，針對性的健康教育，可以改善孕產(chǎn)婦因知識缺乏帶來的負性情緒和生理需求缺陷。本文通過分析孕產(chǎn)婦的心理特點，對孕產(chǎn)婦做好健康教育的幾個問題進行了探討，提出有針對性地對孕產(chǎn)婦開展健康教育。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；健康教育

引言

健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可使孕產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好孕產(chǎn)期間的心理，正確對待妊娠、分娩合并癥等病情。分娩無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，都會給孕產(chǎn)婦帶來不同程度的心理緊張甚至恐懼，所以臨近分娩時她們自然會更加迫切地了解自己和胎兒的狀況、分娩方式以及母子能否平安等情況。分娩后面對新生命的哺乳，一時又處于茫然、不知所措和焦慮的情緒中。對這些問題，如果護士的宣教有誤或方法不當，就有可能加重孕產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒和誤解。本文對孕產(chǎn)婦進行健康教育的幾個問題，談了幾點自己粗淺的看法。

1孕產(chǎn)婦的特點

孕產(chǎn)婦中大多數(shù)是需要醫(yī)護人員幫助其完成生理功能的正常人，但醫(yī)院的特定環(huán)境又會使她們產(chǎn)生陌生感和恐懼感。孕產(chǎn)婦一般已經(jīng)從不同途徑或多或少了解了一些有關(guān)妊娠、分娩的信息，其中有正確的，也有錯誤的。而錯誤的觀念糾正起來往往比灌輸新的正確的知識要困難得多。如夏天在分娩后，有的產(chǎn)婦產(chǎn)后把自己裹得嚴嚴實實的，這樣極易造成產(chǎn)后中暑。分娩不僅僅是產(chǎn)婦的事，它還牽動著整個家庭。家屬對孕產(chǎn)婦的態(tài)度和處理，對孕產(chǎn)婦的情緒有直接影響。因此，在對孕產(chǎn)婦進行健康教育的同時，對家屬也應進行相應的健康教育。

1909年，IrvingFisher提交國會的“國家健康報告”中提出，從廣義的角度看待健康首先是個財富的形式。

Fisher提出健康問題之后，1963年KennethArrow發(fā)表的經(jīng)典論文《不確定性和福利經(jīng)濟學》標志健康經(jīng)濟學確立，至此，健康經(jīng)濟學開始作為正式的一門學科得以確立和發(fā)展。在六十年代，人力資本理論被應用到健康經(jīng)濟學當中，數(shù)量計量工具被應用于健康經(jīng)濟學的實證研究和經(jīng)驗分析，一部分健康經(jīng)濟學家開始致力于醫(yī)療機構(gòu)，健康政策方向的研究……健康經(jīng)濟學展開各個方面的理論和實證探索。七十年代至今健康經(jīng)濟學在理論和研究方法和研究范圍各個方面得到快速的豐富和充實。

Fuchs根據(jù)96年期刊引用報告的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析“定量”地總結(jié)出健康經(jīng)濟學具有雙重學科性質(zhì)：作為醫(yī)療政策健康保健研究的投入要素的經(jīng)濟學和作為研究健康行為醫(yī)療保健的經(jīng)濟學的。本文將依照此思路通過回顧文獻分別介紹健康經(jīng)濟學在兩方面研究的重大演進。

第一部分：作為行為科學的健康經(jīng)濟學

主流框架下的理論經(jīng)濟學，健康經(jīng)濟學的理論是納入

一、阿羅的經(jīng)典論文

本人自從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作20以來，在縣衛(wèi)生局、黑山鎮(zhèn)防保站的領(lǐng)導下，緊緊圍繞農(nóng)村衛(wèi)生工作大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導安排和布置的各項任務，全面履行了鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職責。

自從負責計劃免疫接種工作以來，無一例因技術(shù)操作等因素出現(xiàn)過不良反應。曾先后參加了縣疾控中心舉辦的免疫規(guī)劃相關(guān)知識及擴大免疫規(guī)劃知識等培訓。并能積極響應國家號召，認真落實各項方針，使擴大免疫規(guī)劃工作及時有效地落到實處。

年開展農(nóng)村合作醫(yī)療，本人能積極協(xié)助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療內(nèi)容及補償辦法。接待本村患者和村外患者。能夠做到小病不出村，從根本上解決了廣大村民看病難、看病貴的問題。并能認真做好門診病志及處方管理，詳細填寫門診補償?shù)怯洷恚皶r上報。

本人能夠認真并負責地做好醫(yī)療工作，在工作中，深切的認識到一個合格的基層衛(wèi)生所醫(yī)生應具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務水平，不斷加強業(yè)務理論學習。年畢業(yè)于衛(wèi)生學校（中醫(yī)士）專業(yè)，于年考取醫(yī)學院內(nèi)兒專業(yè)，結(jié)合農(nóng)村實際工作特點著重學習心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、及疼痛科皮膚科的診斷及治療；年和年先后在《中國實用綜合醫(yī)學》上發(fā)表個人優(yōu)秀論文兩篇，其中《針刺法治療蛇盤瘡》被評國家級優(yōu)秀論文；在的9月，我被遼寧省衛(wèi)生工作者協(xié)會評為“省級優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”年6月光榮的加入中國共產(chǎn)黨成為一名共產(chǎn)黨員，始終堅持用新的理論技術(shù)指導業(yè)務工作，能熟練掌握基層衛(wèi)生所的常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。幾年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起差錯事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛。

多年來，在各級領(lǐng)導的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業(yè)務方面，都取得了一定成績，并得到上級領(lǐng)導和廣大村民的一致好評。但與其它同道相比還有差距，自己尚須進一步加強理論學習，并堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務的原則，學以致用、用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對待工作認真負責；對待學習一絲不茍；對待患都熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實地做一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。