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透析病人的護(hù)理范文第1篇

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-159-01

血液透析是終末期腎功能衰竭患者治療的基本方法之一。 隨著人們生活水平的提高，血液透析病人逐年增加。在眾多血液透析病人中有一些特殊人群，例如:肢體功能障礙，精神障礙，失明，聾啞等。為了提高血液透析護(hù)理質(zhì)量和減少血液透析過(guò)程中的并發(fā)癥，他們需要醫(yī)護(hù)人員給予特別的關(guān)注。護(hù)士在血液透析過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些特殊病人的觀察和護(hù)理。本文根據(jù)患者的不同情況將護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 肢體功能障礙妒理

這里所說(shuō)的肢體功能障礙多為腦卒中后的肢體功能障礙。對(duì)此類(lèi)病人做內(nèi)瘺首選患側(cè)肢體，保留健側(cè)肢體，這樣可以有效提高患者的生活質(zhì)量。因此更需要加強(qiáng)患肢的護(hù)理。患肢位的擺放，活動(dòng)度由小到大，以患者不疼痛為度，以減輕病人痛苦，同時(shí)也要利于護(hù)士進(jìn)行操作。擺放好后進(jìn)行穿刺。穿刺針加強(qiáng)固定，以免穿刺針脫出血管外造成不必要的損害，觀察內(nèi)瘺有無(wú)腫脹滲血。為保證血流量和透析過(guò)程順利進(jìn)行，患肢必要時(shí)給予繃帶約束，繃帶松緊適宜。透析過(guò)程中保持管路通暢，患者翻身時(shí)，避免管路扭曲、打折、受壓。對(duì)活動(dòng)不便，肢體功能未恢復(fù)者，血液透析治療前后可予以輪椅接送，護(hù)士協(xié)助攙扶。結(jié)合內(nèi)瘺護(hù)理的要求進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)身體功能，消除抑郁情緒，從而達(dá)到身心健康的目的。

2 精神障礙護(hù)理

精神障礙患者大多數(shù)情緒多變，除一般的護(hù)理外，還必須給予更多的關(guān)心照顧。精神障礙的患者必須有專(zhuān)人護(hù)理，由于患者多有恐懼，焦慮，不安，煩躁等情緒，對(duì)陌生的環(huán)境和事物缺乏安全感，因此我們需要一個(gè)患者熟悉和信任的人陪伴，如：家人，親戚，朋友。以消除患者焦慮不安的情緒。護(hù)士要對(duì)精神障礙病人的病情特點(diǎn)和思想情況做到心中有數(shù)。注意安全，保護(hù)和自我保護(hù)，不能讓病人獨(dú)處。對(duì)煩躁不安患者穿刺時(shí)在家屬的協(xié)助下，轉(zhuǎn)移其注意力，快速準(zhǔn)確的進(jìn)針，穩(wěn)妥固定。注意觀察內(nèi)瘺和管路情況，以免過(guò)度活動(dòng)造成內(nèi)瘺腫脹和針管脫出。內(nèi)瘺側(cè)肢體或四肢給予繃帶約束，松緊適度。煩躁時(shí)加床欄，以免墜床，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。精神障礙患者表達(dá)能力差，透析過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病情和生命體征的變化，患者出現(xiàn)異常舉動(dòng)或不安情緒應(yīng)加強(qiáng)注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及 時(shí)處理，避免發(fā)生不同程度的透析并發(fā)癥。囑咐家屬加強(qiáng)看護(hù)， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，患者無(wú)論何時(shí)都不能離開(kāi)家屬的視線(xiàn)。

3 失明護(hù)理

失明的患者缺乏信任和安全感，多疑，護(hù)理要格外細(xì)心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，喚起患者對(duì)生活的熱愛(ài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。取得患者的信任，為患者提供一個(gè)安全舒適的治療環(huán)境。失明的患者對(duì)聲音尤為敏感，對(duì)其產(chǎn)生不安或疑問(wèn)的聲響，應(yīng)多做解釋?zhuān)蛊湎话睬榫w。護(hù)士進(jìn)行操作前、中、后，都應(yīng)向患者說(shuō)明操作的項(xiàng)目、目的、過(guò)程和進(jìn)程，以消除其疑慮。失明患者透析前后應(yīng)有專(zhuān)人送進(jìn)，送出治療區(qū)，并做好準(zhǔn)備工作。以免不必要的損傷。

4 聾啞護(hù)理

在透析治療過(guò)程中與聾啞患者的交流是個(gè)大問(wèn)題，因此，對(duì)她們要更有耐心。了解病人自身情況和受教育程度。對(duì)識(shí)字者，有文化基礎(chǔ)的患者可用筆書(shū)寫(xiě)，進(jìn)行文字交流。對(duì)識(shí)字不多者，我們可進(jìn)行最簡(jiǎn)便，雙方易懂的手勢(shì)或手語(yǔ)進(jìn)行交流。透析過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)觀察病情和生命體征變化，操作完畢后將呼叫器放在思者容易觸及的地方，亦應(yīng)患者必要時(shí)使用。透析過(guò)程中隨時(shí)用文字或手勢(shì)詢(xún)問(wèn)患者，如有任何需要或問(wèn)題立即為其解決。

5 小結(jié)

臨床上透析人群中的特殊患者也許還不僅僅如此，應(yīng)該越來(lái)越多的得到我們的重視。我們應(yīng)該從心理上鼓勵(lì)他們，讓他們對(duì)生活抱有更多的希望。通過(guò)這些患者讓我體會(huì)到，我們的護(hù)理工作應(yīng)該從整體出發(fā)，不失人情，隨機(jī)應(yīng)變，因病施護(hù)，因人制宜，因時(shí)施護(hù)。這樣才更有利于患者治療，護(hù)理和康復(fù)。

透析病人的護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：維持性血液透析 心理護(hù)理 護(hù)理對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：R459.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0156-02

近年來(lái)，隨著血液凈化技術(shù)的提高和普及，慢性腎功能衰竭尿毒癥病人接受血液透析治療是維持生命的一個(gè)主要手段，在維持性血液透析過(guò)程中，他們?cè)诰裆虾腿怏w上將承受很大的壓力和痛苦，因而產(chǎn)生各種各樣的精神心理問(wèn)題。采取相應(yīng)的心理護(hù)理，能明顯減輕其焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 臨床資料：

患者，男，65歲，因“進(jìn)行性少尿二十余天”，擬“腎勞”、“多囊腎”、“高血壓病”收住于2010-02-21由輪椅推入病房，精神極差，沉默寡言，胃納差，營(yíng)養(yǎng)差，貧血面容，少尿，雙下肢水腫，有胸痛，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。

2 該病人的主要心理問(wèn)題有：

2.1焦慮憂(yōu)郁

該病人對(duì)疾病預(yù)期的威脅以及軀體因素的不良反應(yīng)造成心里不安，高昂的費(fèi)用面臨巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且現(xiàn)今醫(yī)療保障制度尚不完善，病人家在偏遠(yuǎn)農(nóng)村，家庭條件極差，面對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用，整天愁眉苦臉，感到力不從心；有時(shí)因自身形象改變，而憂(yōu)郁消沉。

2.2悲觀絕望

隨著透析次數(shù)的增加，對(duì)病情的預(yù)后有所了解，擔(dān)心病情還會(huì)反復(fù)，原來(lái)的希望逐漸破滅，對(duì)透析治療維持生命感到渺茫和孤獨(dú)無(wú)助。病人擔(dān)心拖累子女，常伴有罪惡感，對(duì)治療失去信心，對(duì)生活失去勇氣，表現(xiàn)為不愿配合治療。

2.3自卑心理

該病人由于身體原因，承擔(dān)家庭責(zé)任的能力下降，不能從事正常工作，覺(jué)得成為家人的負(fù)擔(dān)，社會(huì)和家庭地位的改變，怕遭人歧視，使自尊心受到傷害。

2.4緊張恐懼

維持性血液透析每次需要用16號(hào)針穿刺，病人擔(dān)心護(hù)士的工作能力，

對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，看到大量的血液引出體外和聽(tīng)到機(jī)器設(shè)備發(fā)出的聲響及電腦控制的報(bào)警聲，對(duì)血透出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1以熱情、親切、誠(chéng)懇和富有同情心的語(yǔ)言和態(tài)度，用通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹血透的治療原理及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病，對(duì)治療充滿(mǎn)希望和信心。指導(dǎo)患者家屬參與護(hù)理，給患者以情感支持。幫助病人聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)，使其費(fèi)用降到最低。建議病人穿長(zhǎng)袖衫，以保持自身形象。鼓勵(lì)病人采取積極的生活態(tài)度，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)合作，積極配合治療。

3.2支持求生心理。按照馬斯洛的原理，生存為人第一需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)活動(dòng)。在透析過(guò)程中要多與患者交談，探知患者的心理活動(dòng)，正確引導(dǎo)，消除精神壓力。請(qǐng)長(zhǎng)年血透，身體狀況仍保持良好的病人與其交流，從病友處得到關(guān)心和幫助，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)起橋梁作用，在進(jìn)行血透時(shí)，醫(yī)護(hù)人員了解情況后，在方便時(shí)用良好的言語(yǔ)幫病人解決好家庭危機(jī)，讓患者享受到家庭的溫暖，達(dá)到安心治療的根本目的。指導(dǎo)病人參加力所能及的工作，使其認(rèn)為自己仍然有社會(huì)價(jià)值，減少自卑心理。鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的鍛煉，以減輕心理壓力。

3.4提高護(hù)士的穿刺水平，力爭(zhēng)做到一針見(jiàn)血，在透析過(guò)程中要多與病人交談，了解病人的心理活動(dòng)，正確引導(dǎo)，要經(jīng)常和患者交談，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情

況做好心理護(hù)理。在病人透析時(shí)間播放電視和音樂(lè)，在舒適的環(huán)境中度過(guò)透析，讓患者了解疾病，正確對(duì)待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護(hù)理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。

4 護(hù)理體會(huì)

該病人是一個(gè)心理負(fù)擔(dān)很重，文化水平不高的偏遠(yuǎn)農(nóng)村人，剛來(lái)血透時(shí)，總是心事重重，一言不發(fā)，不跟別人交流，如果誰(shuí)言重了，就兩眼淚花，我科就對(duì)他采取一對(duì)一的護(hù)理，先把家屬的工作做好，才了解到他的小兒子為了給他看病決定不結(jié)婚，還有在他查出尿毒癥前幾天，他的妻子摔成骨折，加上家庭經(jīng)濟(jì)條件很差，每次為了趕到城里做血透，他從家里四點(diǎn)多就出發(fā)了。我們?nèi)频尼t(yī)護(hù)人員都覺(jué)得他是一個(gè)很特殊的病人，對(duì)他特別照顧，非常同情他，幫他多方聯(lián)系醫(yī)療保險(xiǎn)，盡量減輕他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)實(shí)施以上的護(hù)理對(duì)策，病人在血透一個(gè)月后，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，胃納增加，貧血逐漸改善，能配合治療，積極主動(dòng)地配合護(hù)士，透析效果明顯提高，透析過(guò)程平穩(wěn)，生活質(zhì)量得到改善，有針對(duì)性地加強(qiáng)心理護(hù)理，使病人以正常的心態(tài)，正確對(duì)待自己的疾病，從而延長(zhǎng)患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1] SystemMaster.江蘇省常州腎臟病網(wǎng),2008,07,09 09:37:03 .

透析病人的護(hù)理范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；血液透析；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.456

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2171-02

對(duì)于尿毒癥患者而言，血液透析雖屬于特效法，能獲取緩解病情、延長(zhǎng)生命的治療效果，但因患者的臟器功能已衰退，從而降低了機(jī)體血液透析的耐受能力，導(dǎo)致患者在透析治療期間易出現(xiàn)并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，對(duì)尿毒癥患者血液透析全過(guò)程實(shí)施護(hù)理是至關(guān)重要的，以下是我院回顧性分析80例尿毒癥患者的臨床資料，總結(jié)患者透析全過(guò)程的護(hù)理操作。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院80例尿毒癥患者為研究對(duì)象，其中，患者男42例，女38例；患者年齡19-68歲，平均（47±3.5）歲；所有患者中，腎病51例（占63.75%），糖尿病29例（占36.25%），患者病程為2-5年，行血液透析1-4年。

1.2 血液透析方法 我院根據(jù)患者的病情特點(diǎn)選擇具有針對(duì)性治療的合適膜面積透析器。具體操作步驟：①采用一次性使用的16G內(nèi)瘺穿刺針，找準(zhǔn)下針部位，內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃，一般從遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行階梯式或紐扣式穿刺，然后再回到遠(yuǎn)心端，如此反復(fù)。不要輕易在吻合口附近穿刺和定點(diǎn)穿刺。動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺方向針與靜脈針穿刺方向可以相同，但不宜選擇在同一根血管。動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的距離10cm以上為宜。雙針穿刺原則為患者血液透析建立良好的血管通路。②經(jīng)血管通路建立后，血液從患者的動(dòng)脈端通過(guò)血管通路引流出體外，后經(jīng)血液泵的驅(qū)動(dòng)帶動(dòng)下流經(jīng)透析器。③在透析器中，反方向流動(dòng)的碳酸氫鹽透析液與血液均通過(guò)半透膜，后互相交換起到血液凈化的作用。④患者行血液透析，血液流量最低維持在200-250ml/min。首次透析血流速度宜適當(dāng)減慢，可設(shè)150-200ml/min.存在嚴(yán)重心律者，可酌情減慢血流速度。⑤常規(guī)下，均采用肝素化對(duì)患者實(shí)行全身抗凝，并觀察患者抗凝狀況。

2 護(hù)理方法

2.1 透析全程護(hù)理

2.1.1 透析前 基本操作內(nèi)容：①患者入院后，我院向患者及其家屬詳細(xì)介紹該疾病的病理知識(shí)及血液透析的具體事項(xiàng)，旨在消除患者的恐懼、緊張及焦慮等負(fù)面情緒，減輕家屬的擔(dān)憂(yōu)之情。②準(zhǔn)備血液透析所需儀器、設(shè)備，并檢查其性能。③室內(nèi)溫度、適度的調(diào)控及衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的管理需到位。④獲取患者個(gè)人資料，根據(jù)性別、年齡、尿量及是否具有原發(fā)病等信息確定藥物劑量。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管閉塞者需積極配合醫(yī)師進(jìn)行瘺管修復(fù)治療；臨時(shí)性靜脈插管者，行插管檢查，是否已固定良好及有無(wú)感染，或重新選擇與之相適應(yīng)的血管，確定進(jìn)針部位，首先予以消毒，后為患者建立良好的血管通路，肝素經(jīng)患者血管靜脈注入首劑。

2.1.2 透析中 基本操作內(nèi)容：①患者行血液透析中，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察其生命體征，每小時(shí)測(cè)量血壓一次，記錄下數(shù)據(jù)。間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注追加肝素，并觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。嘔吐、周身發(fā)冷、出汗或眩暈者，醫(yī)護(hù)人員需立即測(cè)量患者血壓，及時(shí)采取措施，為患者順利度過(guò)4h血液透析提供保障。②加強(qiáng)管理血液透析，專(zhuān)人適時(shí)檢查儀器、設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，確定血液透析液監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的完好及空氣報(bào)警裝置處于良好狀態(tài)。③躁動(dòng)不安者，為避免血液透析過(guò)程中出現(xiàn)穿刺針滑落引發(fā)滲血，需加強(qiáng)四肢固定。④適當(dāng)?shù)男睦戆参颗c鼓勵(lì)能促進(jìn)患者全身放松，增強(qiáng)血液透析期間的耐心。⑤協(xié)助患者飲水及飲食，為血液透析提供基礎(chǔ)能量支持。引導(dǎo)患者以肢體慢動(dòng)作方式達(dá)到自我減壓、放松全身的目的，由頭頸、上肢、胸部、胯下及下肢循環(huán)漸進(jìn)減輕肌張力，獲取放松。⑥于患者血液透析結(jié)束前半小時(shí)內(nèi)停止靜脈追加注入肝素。⑦透析中并發(fā)癥護(hù)理。低血壓屬于透析中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者臨床大多表現(xiàn)為周身冷汗、呼吸受阻、心跳節(jié)奏紊亂、面部無(wú)血色及惡心嘔吐等，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷。一旦患者于透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)果斷停止超濾，同時(shí)降低血流速率，搖低床頭，為患者靜脈輸入100ml-200ml的生理鹽水。如血壓好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)超濾，期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓變化；如無(wú)好轉(zhuǎn)立即尋找原因，進(jìn)行干預(yù)處理。肌肉痙攣者多發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為痙攣性疼痛，采取局部熱敷、按摩方式予以干預(yù)，未起效者，改為靜脈輸入高滲鹽水或高滲糖，其中，高滲糖主要針對(duì)非糖尿者[1]。再者，失衡綜合征是透析過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者常表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、血壓升高、煩躁及肌肉痙攣等，甚者昏迷或突發(fā)死亡。一旦患者出現(xiàn)失衡綜合癥，予以濃度為50%、劑量為40ml-60ml的葡萄糖靜脈輸入，也可輸入40ml高滲鹽水，其中，葡萄糖靜脈輸入僅針對(duì)于非糖尿病者。

2.1.3 透析后 具體操作：①測(cè)定患者血液透析效果。經(jīng)血壓測(cè)量，低血壓者不適宜離開(kāi)血液透析房，需醫(yī)師采取應(yīng)對(duì)措施確保血壓穩(wěn)定后方可離開(kāi)。②穿刺部位滲血者，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員予以適當(dāng)力量按壓滲血處10-15分鐘后，經(jīng)確認(rèn)無(wú)血滲透方可離開(kāi)血液透析室。③飲食指導(dǎo)。因透析消耗患者大量能量，透析結(jié)束后急需制定飲食方案為患者身體提供營(yíng)養(yǎng)支持，如提倡患者建立高蛋白、高纖維及高礦物飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)控制磷與鉀的攝入量，同時(shí)補(bǔ)充適量維生素[2]。

2.2 心理護(hù)理 我院醫(yī)護(hù)人員為患者透析前開(kāi)展健康宣教，同時(shí)耐心解答患者提出的疑問(wèn)，告知我院成功案例，增強(qiáng)患者自信心[3]。提高透析過(guò)程中的心理護(hù)理，定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者身體感受，獲悉是否出現(xiàn)不適；護(hù)理患者飲水與進(jìn)食，順利完成4h血液透析提供能量支持。透析結(jié)束后，引導(dǎo)患者建立高蛋白飲食結(jié)構(gòu)，告知通過(guò)飲食輔助能加快身體機(jī)能的恢復(fù)。

以上論述，80例尿毒癥患者經(jīng)我院于透析前、中、后積極采取護(hù)理，所有患者均順利通過(guò)透析，無(wú)1例出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)尿毒癥患者行血液透析期間給予重視與關(guān)懷，能促使患者維持良好的心理狀態(tài)、提高透析效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗娟.尿毒癥病人血液透析誘導(dǎo)期心血管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，02（10）：102-103.

透析病人的護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護(hù)理；糖尿病腎病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.309文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0266-01

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸增多的趨勢(shì)，糖尿病腎病比例也在逐年上升。糖尿病全身性微血管改變表現(xiàn)出的一種嚴(yán)重并發(fā)癥就是糖尿病腎病，在臨床上也稱(chēng)之為糖尿病腎小球硬化癥[1]。該病表現(xiàn)為腎功能不全腎功能衰竭。其是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病腎病腎功能不全腎功能衰竭的患者臨床上選用的治療手段在中后期主要是人工腎血液透析。血液透析過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥較多，患者存活幾率相對(duì)比較低。所以，在血液透析過(guò)程中給予針對(duì)性的護(hù)理措施能減少并發(fā)癥尤其是血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。有效幫助提高患者生存率和生存質(zhì)量，有著重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例56例，均為自愿在我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者，其中男性患者23例，女性患者33例。患者年齡最小為35歲，年齡最大為78歲，平均年齡為（54.2±1.4）歲。其中25例為1型糖尿病，31例為2型糖尿病；其中有10例患者合并出現(xiàn)冠心病；6例伴隨出現(xiàn)腦血管方面疾病；11例患者合并出現(xiàn)高血壓；4例合并神經(jīng)病變；4例患者伴隨出現(xiàn)感染情況；8例合并視網(wǎng)膜方面病變。其中有23例患者合并出現(xiàn)兩種或兩種以上的并發(fā)癥。全部患者均實(shí)行樹(shù)脂灌流結(jié)合血液透析治療，并在血液透析過(guò)程中給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2護(hù)理措施

1.2.1給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施有人把血液透析的血管通路比作是阿基里斯的腳后跟，阿基里斯是古希臘的一個(gè)神，這個(gè)神刀槍不入，但是他有一個(gè)很薄弱的地方就是腳后跟，只要把它腳后跟這個(gè)地方捅一下，阿基里斯就沒(méi)命了，所以對(duì)于血液凈化來(lái)說(shuō)，血液透析來(lái)說(shuō)，血管通路也是血液透析這個(gè)技術(shù)的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，容易出問(wèn)題，一旦出這個(gè)問(wèn)題，有些恐怕就會(huì)要病人的命。由于糖尿病腎病病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺比較容易出現(xiàn)閉塞情況，并且血管病變比較廣泛，所以要加強(qiáng)這一方面的護(hù)理工作。護(hù)理具體方法：①在靜脈系統(tǒng)充分?jǐn)U張之后采用內(nèi)瘺，從而確保內(nèi)瘺效果一般要4-6周。②嚴(yán)密觀察患者造瘺肢體血流量以及靜脈壓改變情況，防止力度過(guò)大對(duì)造瘺肢體產(chǎn)生壓力，防止在內(nèi)瘺側(cè)肢體實(shí)行血壓測(cè)量及藥物注射，避免出現(xiàn)感染、血腫情況、同時(shí)避免患者腹瀉防止患者出現(xiàn)低血容量。③完成內(nèi)瘺手術(shù)之后采用抗凝劑幫助避免內(nèi)瘺血栓堵住，并指導(dǎo)病人鍛煉手部，用握力器或柔軟的皮球，也可以指導(dǎo)患者握拳練習(xí)每次循序漸進(jìn)的練習(xí)，盡早促進(jìn)靜脈內(nèi)瘺成熟。④發(fā)現(xiàn)血栓時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行外科治療。在進(jìn)行透析穿刺時(shí)必須確保一次性穿刺成功。同時(shí)透析完成后按壓要準(zhǔn)確按壓出血點(diǎn)，防止血腫出現(xiàn)。

1.2實(shí)行中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施由于糖尿病腎病病人存在較嚴(yán)重的血管病變，作為臨時(shí)性血管通路獲得治療效果并不是很理想。因此對(duì)于慢性糖尿病腎病的患者可以使用中心靜脈導(dǎo)管，其可充當(dāng)永久性血管通道。對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管來(lái)說(shuō)，它的并發(fā)癥是比較多的，所以中心靜脈導(dǎo)管是在所有的血管通路里它的并發(fā)癥是最高的，死亡率也是最高的，同時(shí)所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也是最高的，因?yàn)檫@些并發(fā)癥都得處理。此階段病人血液處于高凝狀態(tài)，因此護(hù)理工作的重點(diǎn)是預(yù)防血栓及感染情況出現(xiàn)。護(hù)理措施：①對(duì)于插管部位皮膚出現(xiàn)膿性分泌物、紅腫或者滲液，應(yīng)對(duì)患者采用慶大霉素進(jìn)行濕敷，然后給予全身使用抗菌藥物進(jìn)行治療。②每周及每次透析都要對(duì)置管出口位置皮膚更換敷料，實(shí)行血液透析之前都要對(duì)導(dǎo)管處皮膚、導(dǎo)管以及皮膚外露管口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。③完成血液透析之后，為了有效預(yù)防血栓出現(xiàn)，采用15ml-25ml生理鹽水分別對(duì)動(dòng)脈、靜脈進(jìn)行注射，并使用1.5ml-2.5ml純肝素進(jìn)行封管。

1.3相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理措施在臨床血液透析過(guò)程中糖尿病腎病病人容易合并出現(xiàn)心血管方面疾病，在血液透析之前也非常容易合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。所以，在實(shí)行血液透析治療中應(yīng)密切檢測(cè)病人各項(xiàng)生命體征指標(biāo)改變情況。在進(jìn)行透析之前均要求病人停止服用降壓藥物，對(duì)于出現(xiàn)低血壓情況者應(yīng)采用膠體液進(jìn)行補(bǔ)充治療低血壓，防止出現(xiàn)性低血壓情況，使用抗凝劑時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確、合理。在病人發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生做好相關(guān)治療工作。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理并做好記錄。

1.4實(shí)行飲食護(hù)理措施糖尿病腎病病人由于需要長(zhǎng)時(shí)間的透析治療，并且病程時(shí)間長(zhǎng)，所以患者體質(zhì)相對(duì)比較弱。所以加強(qiáng)患者飲食護(hù)理工作尤其重要，叮囑患者監(jiān)測(cè)、控制血糖、遵醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素不自己調(diào)用量遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。同時(shí)控制入量。可食用動(dòng)物蛋白質(zhì)高的、低脂的、低糖的高維生素食物。同時(shí)要保證患者的總熱量供應(yīng)。實(shí)行少量多餐方式，合理搭配食物，幫助改善病人體質(zhì)。不食用可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生和病情加重的食物。如含糖份高的水果尤其含鉀高的瓜果如西瓜、葡萄、結(jié)子，西紅柿等。禁食油膩、辛辣的食物。重視控制患者體重，防止出現(xiàn)血壓升高，從而有效緩解心血管負(fù)荷。

1.5實(shí)行心理護(hù)理糖尿病腎病病人因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)并且病情相對(duì)比較嚴(yán)重，所以比較容易出現(xiàn)害怕、悲觀失望以及緊張不安等不良情緒。護(hù)士應(yīng)多與病人進(jìn)行溝通、交流，及時(shí)了解患者心理所想，尊重病人意見(jiàn)及尊嚴(yán)。并鼓勵(lì)病人家屬積極與病人進(jìn)行溝通，從而緩解病人孤獨(dú)感，家屬的配合對(duì)幫助患者樹(shù)立治療及生存信心。幫助緩解患者不良心理，有不可替代的作用。還可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方法讓患者忘記病痛，從而形成樂(lè)觀、積極向上生活態(tài)度，進(jìn)而提高疾病的治療效果，改善患者預(yù)后。針對(duì)病人關(guān)注的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真回答，幫助解除病人疑問(wèn)，使病人積極配合治療、護(hù)理。

1.6實(shí)行環(huán)境護(hù)理工作舒適、寧?kù)o、溫馨的環(huán)境能幫助改變病人情緒感受，可以同病種的患者在一起相互交流疾病相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。使患者消除孤獨(dú)感使其身心愉悅，提高病人康復(fù)效果。病房?jī)?nèi)應(yīng)確保空氣新鮮、氧氣充足，控制好室溫及光線(xiàn)，禁止在病區(qū)大聲喧鬧，為患者提供一個(gè)安靜、舒適、清潔的康復(fù)環(huán)境。除此之外，還可以在病房中擺放一些小飾品、花卉等幫助修飾病房空間環(huán)境，從而幫助改善病人情緒，確保病人身心愉悅。

2結(jié)果

在治療過(guò)程中有9例患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)問(wèn)題而放棄治療，有6例患者轉(zhuǎn)院治療，有15例患者因?yàn)榘l(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

3討論

臨床上糖尿病腎病多發(fā)人群為中老年群人，該疾病護(hù)理工作難度大且并發(fā)癥多。由于病人病情具有一定的特殊性，因此針對(duì)患者做好血壓、體重、血糖控制及感染預(yù)防工作，從而有效確保病人透析療效。由此可見(jiàn)，常規(guī)護(hù)理工作及血透析護(hù)理工作對(duì)于糖尿病腎病患者的臨床治療有著重要影響。相關(guān)研究指出，病人病情改善程度既與治療藥物有著密切聯(lián)系，其還與病人心理及生理表現(xiàn)情況有著密切關(guān)聯(lián)[2]。所以，在針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)行血液透析治療，處理采用常規(guī)護(hù)理措施之后，還應(yīng)提高病人身體免疫能力，改善病人體質(zhì)，從而使患者充分發(fā)揮自身康復(fù)能力及免疫能力。除此之外，針對(duì)病人不良心理表現(xiàn)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其積極主動(dòng)配合治療、護(hù)理。

4小結(jié)

總之，針對(duì)糖尿病腎病病人實(shí)行血液透析護(hù)理工作，對(duì)于患者治療效果有著重要影響。良好的護(hù)理工作能幫助有效降低血壓透析過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率，有效控制病情加重，從而緩解病人病癥表現(xiàn)，改善患者預(yù)后生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

透析病人的護(hù)理范文第5篇

對(duì)于終末期腎衰的有效措施之一為腹膜透析（PD），可以有效的緩解癥狀，并延長(zhǎng)生命，但不能使腎臟病逆轉(zhuǎn)，因兒決定PD只能是一種長(zhǎng)期維持治療，而高齡老年人由于本身存在動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病等，作為一種替代療法，比較適合持續(xù)性非臥床性腹膜透析（CAPD）

1一般資料

2003年1月～2004年2月，我科治療的PD老年患者為73例，其中男性70例，女性5例，年齡在70～86歲，腹膜透析時(shí)間為2年～3年，均為住院治療。

2常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

2.1遵醫(yī)行為

對(duì)于高齡老年人，由于情緒的悲觀，記憶力、聽(tīng)力、視力、智力的下降使高齡老年人對(duì)于醫(yī)生的囑托，護(hù)士的健康教育效果等明顯低于60歲以下的PD患者，遵醫(yī)行為的下降患者易出現(xiàn)自由的攝入水和鹽，飲食上不節(jié)制，易出現(xiàn)體重增加，加重水腫，高血壓，（但對(duì)于尿量每天超過(guò)1000毫升又無(wú)明顯水腫者，則不宜限制水，鈉的攝入）我科則加強(qiáng)對(duì)其家屬的健康教育并有醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)食堂提供優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽飲食，明顯提高了其遵醫(yī)行為（被動(dòng)），每天晨起測(cè)量體重，了解患者的體重波動(dòng)情況，觀察雙下肢，踝部，眼瞼的水腫情況。

2.2精神障礙

由于長(zhǎng)時(shí)間的透析，一般在PD進(jìn)行有一年以上的時(shí)間，患者出現(xiàn)癡呆、少言、嗜睡、煩躁不安，一過(guò)性昏迷，抽搐等精神癥狀，遵醫(yī)囑予以治療外，護(hù)理方面在病床加設(shè)護(hù)攔防墜床，24小時(shí)陪護(hù)，必要時(shí)雙手加用約束帶并和家屬解釋清楚，取得理解和合作，避免腹透管拔出或脫落。

2.3引流不暢或腹透堵管

由于腹膜透析管的移位、受壓，扭曲，纖維蛋白堵塞，大網(wǎng)膜的粘連而出現(xiàn)引流不暢；首先改變患者，半臥位，側(cè)臥位，如患者病情允許的情況下下地行走，上下樓梯；效果不明顯的話(huà)則注入肝素，生理鹽水100毫升加肝素125萬(wàn)單位抽取注入腹透管或生理鹽水20毫升加尿激酶10000單位從腹透管快速注入并保留2小時(shí)，以促進(jìn)壞死的組織纖維溶解，對(duì)于反復(fù)發(fā)作纖維蛋白凝塊，可在腹透液中加入500～2000單位每升的肝素后放入腹腔，或由內(nèi)向外擠壓或擠捏引流管。

2.4低蛋白血癥

（血漿總蛋白和白蛋白 ）我科對(duì)28例老年患者進(jìn)行PD的前后做了對(duì)照，結(jié)果見(jiàn)下表

其主要原因是由于食欲不振和透析過(guò)程中丟失的營(yíng)養(yǎng)成分有關(guān)，通過(guò)腹透液大量的丟失白蛋白及氨基酸，每天丟失的蛋白質(zhì)約5～15g，應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，要求占60%以上，每日攝入的蛋白質(zhì)限制在20～40g避免豆類(lèi)及植物蛋白的攝入，因植物蛋白中的氨基酸排列不同于動(dòng)物蛋白，不易被吸收，尤其是老年人，從而加重氮質(zhì)血癥，少食蝦，動(dòng)物內(nèi)臟，花生，黃豆，為限制植物蛋白攝入，可部分采用麥淀粉作主食，以代替大米，面粉。

2.5腎性貧血（出血傾向）

是高齡老年人的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)于血紅蛋白，紅細(xì)胞比容低于正常人群平均水平80%時(shí)，遵醫(yī)囑予以促紅細(xì)胞生成素3000單位每周3次或10000單位每周兩次進(jìn)行皮下注射，并囑患者注意臥床休息，保證充分的睡眠，盡量避免肌肉注射，在靜脈穿刺拔針時(shí)，注意壓迫針眼時(shí)間稍長(zhǎng)。

2.6水、電解質(zhì)紊亂

PD超濾過(guò)多時(shí)，可致脫水，血壓下降，低血鉀，許多老年如在剛開(kāi)始進(jìn)行PD時(shí)，特別是本身就有糖尿病基礎(chǔ)的老年人，易出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定，一般以高血糖多見(jiàn)，除采取對(duì)癥支持治療外，密切觀察病情十分重要，許多老年人因?qū)Ω哐遣恢匾暎l(fā)生低血糖時(shí)，身體不敏感，很容易延誤病情。

2.7感染

由于進(jìn)行PD，患者易致低蛋白血癥，使機(jī)體免疫力下降，容易感染，最常見(jiàn)的是腹膜炎癥，患者多呈現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱，并伴有持續(xù)性的腹痛，可見(jiàn)滲出液渾濁，遵醫(yī)囑予以抗炎外，向病人及家屬說(shuō)明為預(yù)防褥瘡需定時(shí)翻身，病人需要進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免病人和其他傳染病病人接觸，不易盆浴，觀察體溫，正常每天一次，高于37.5（腋溫）每天3次，腹透管皮膚出口處有無(wú)滲血、漏液、紅腫，因毒素作用致皮膚瘙癢，可用溫水擦浴后涂爐甘石洗濟(jì)，告之患者切勿瘙抓，以免抓破皮膚，醫(yī)護(hù)人員在操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，（醫(yī)護(hù)人員本身，醫(yī)用器械，腹透液。）