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大多數(shù)研究集中于醫(yī)療體制完善的發(fā)達(dá)國家[3]。同時(shí)對于人口老齡化與醫(yī)療保險(xiǎn)支出的關(guān)系，學(xué)術(shù)界研究的主要集中在人口老齡化與醫(yī)療衛(wèi)生支出的關(guān)系上，發(fā)展歷程也比較漫長。Abel.Smith和Titmuss（2007）是最早研究人口變化對醫(yī)療衛(wèi)生支出影響的學(xué)者之一，他的研究成果表明住院人口的總費(fèi)用上漲中不到一半是由于人口老齡化造成的，人口老齡化并不是影響醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用增長的直接因素[4]。也有少部分學(xué)者研究了醫(yī)療保險(xiǎn)密度與人口老齡化比重的關(guān)系。李丹寧等學(xué)者（2012）選取影響醫(yī)療需求的因素，分析了老齡化與醫(yī)療保險(xiǎn)需求之間的相關(guān)關(guān)系，指出老齡化對醫(yī)療保險(xiǎn)需求的影響是巨大的，隨著人口老齡化的加劇，醫(yī)療保險(xiǎn)需求必然會(huì)進(jìn)一步增加[5]。

以上理論闡述了人口老齡化與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出以及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出的關(guān)系，但是他們都沒有考慮當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢的變化。隨著社會(huì)保障制度的不斷完善，人口老齡化與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出以及醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用支出的關(guān)系也必然在發(fā)生改變，因此以上理論的現(xiàn)實(shí)意義不是很強(qiáng)。同時(shí)選取的指標(biāo)也比較單一，主要是單獨(dú)研究人口老齡化對養(yǎng)老保險(xiǎn)的影響，以及人口老齡化對醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的影響。因此本文在借鑒文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，對指標(biāo)的選取以及研究的方法做了改進(jìn)。選取人口老齡化為解釋變量，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出分別為被解釋變量，采取計(jì)量經(jīng)濟(jì)的分析方法，從定量的角度，清楚直觀地顯示出人口老齡化與養(yǎng)老保險(xiǎn)支出以及醫(yī)療保險(xiǎn)支出的關(guān)系，從而在人口老齡化的背景下，完善我國的社會(huì)保障制度提出一些現(xiàn)實(shí)意義較強(qiáng)的建議。

數(shù)據(jù)來源與指標(biāo)選擇

本文采用時(shí)間序列數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于《中國勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施較晚，因此本文選取了1993年到2011年這19年的數(shù)據(jù)作為樣本范圍。國際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)據(jù)的收集的難易程度，本文將65歲以上老年人口的比重作為衡量老齡化程度的標(biāo)準(zhǔn)。因此，選取1993年到2011年65歲以上老年人口的比重為解釋變量。由于城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)仍然是社會(huì)保障制度中最重要的部分，[6]因而對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)支出的研究則從城鎮(zhèn)企業(yè)職工入手，選取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)分別為被解釋變量，主要研究的是人口老齡化對城鎮(zhèn)職工的影響。

計(jì)量模型與分析

根據(jù)以上數(shù)據(jù)的來源與指標(biāo)的選取，建立老年人口的比重與養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出以及老年人口與醫(yī)療保險(xiǎn)支出的計(jì)量模型。具體如下:第一步，由于老年人口的比重、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的指標(biāo)口徑不一致，因此需要對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出取對數(shù)，而三者大體呈現(xiàn)為線性關(guān)系，因此建立半對數(shù)的線性回歸模型。第二步，用最小二乘法(OLS)對樣本期間的老年人口的比重、養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出時(shí)間序列進(jìn)行回歸，估計(jì)出養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出相對于老年人口比重的影響系數(shù)。

結(jié)論分析

通過對計(jì)量經(jīng)濟(jì)的模型估計(jì)結(jié)果分析，從（7）、（10）式可以看出，65歲以上老年人口的比重每增長1%，平均來說可導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出增加0.87%，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)支出增加3.06%。由此可知，老齡化對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出與醫(yī)療保險(xiǎn)支出影響均較顯著，尤其對醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出而言，老齡化的貢獻(xiàn)率很大。當(dāng)今世界，隨著老齡化程度的日益加深，我國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)支出與養(yǎng)老保險(xiǎn)支出必然增加，這勢必然會(huì)對我國的養(yǎng)老以及醫(yī)療造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，可能面臨一系列的支付問題，甚至是支付危機(jī)問題。這是未來控制醫(yī)療費(fèi)用增長與養(yǎng)老的重點(diǎn)與難點(diǎn)之所在，也是政策制定者所需考慮的一大因素。但是本文只是研究了老齡化對城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)支出與醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的影響，并沒有研究老齡化對新型農(nóng)村以及城鎮(zhèn)居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，這是本文的一個(gè)較大的缺點(diǎn)。

政策建議

由于老齡化程度的加深，依據(jù)計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析，為完善我國的社會(huì)保障制度可以提出以下對策和建議：

第一，面對老齡化的日趨嚴(yán)重，政府應(yīng)承擔(dān)起自己身上的責(zé)任，建立多支柱養(yǎng)老保障計(jì)劃，把社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、企業(yè)年金、個(gè)人儲(chǔ)蓄三種制度相結(jié)合，即所謂的“三支柱”制度[6]。適當(dāng)增加對老年人口的養(yǎng)老支出，加大政府對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金入不敷出的地區(qū)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。同時(shí)不斷完善我國的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，比如建設(shè)社區(qū)醫(yī)療保健站為慢性病高發(fā)的老年人提供日常的檢查服務(wù)；加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老的方式，改變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，真正貫徹“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的政策。

第二，通過資本市場來緩解我國的社會(huì)保障支付危機(jī)[7]。我國目前養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行的是個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的半基金積累制，個(gè)人賬戶中積累了大量的資金，因此必然面臨著養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問題，為了降低個(gè)人賬戶基金貶值的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)該制定專門的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資辦法,擴(kuò)大基金投資渠道,不斷提高基金收益率。而資本市場則是資金保值增值的主要渠道。

第三，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制，拓寬醫(yī)療費(fèi)用的籌資渠道[8]，比如政府制定一些優(yōu)惠政策，吸引更多的慈善捐款，用于大病醫(yī)療等方面，使老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療費(fèi)用有一個(gè)穩(wěn)定資金來源。同時(shí)對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金以及醫(yī)療表顯基金建立社會(huì)化管理、統(tǒng)籌調(diào)劑使用好著兩部分資金，使老年人的生活真正得到保障，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”。第四，大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)體系，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)服務(wù)，建立以社區(qū)為中心的老年人養(yǎng)老與醫(yī)療保障體系。國際經(jīng)驗(yàn)表明,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見病和多發(fā)病。而社區(qū)就診又十分方便，為老年人的衛(wèi)生保健需要提供可能，同時(shí)可以避免去大醫(yī)院成本高、就診人多的問題。

加大社區(qū)服務(wù)力度以后，可以真正從源頭上減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，使寶貴的醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到有效的利用。第五，逐步統(tǒng)籌我國的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)村的社會(huì)保險(xiǎn)，尤其是養(yǎng)老保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)三者之間的相互轉(zhuǎn)化[9]。當(dāng)前，三者相互銜接的政策還沒有出臺(tái)，就沒有辦法真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的全覆蓋。實(shí)現(xiàn)三者的統(tǒng)一，不僅可以改善人民的生活，更是社會(huì)保障制度的一大進(jìn)步。

作者：司文晴單位：山西財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院