產科護理安全隱患和護理管窺
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1.1護理人員的質量不高、數量不足隨著醫院經濟意識的增強和醫療衛生改革制度的深入，各個醫院都引入了市場競爭機制，而醫院管理層為了增加經濟效益，節約人力成本，對于產科護理人員的編制盡量壓縮。這樣一來，護士超負荷工作、加班時間過長、加班頻率過多，都很容易出現身心疲憊的現象，不利于產婦的預后。
1.2器械設備管理無序，缺少操作規程醫院的發展購進高、精、新醫療設備越來越多，但存在“重視購置、輕視管理”“重視使用、輕視保養”“只管數量，不管質量”。出現故障不及時報告，與正常的混放；設備資料不健全，難以質量追溯；對長期不用的設備不清理，配件遺失；器械性能不定期維護檢查，術中線路損壞停電出現故障意外，導致患者手術時間延長。護士長對器械設備的管理，停留在賬目管理階段。
1.3分娩手術體位安置不當分娩手術體位安置應該以對產婦生理功能不過分妨礙、符合手術操作需要為原則，支持點和負重點要放置正確，各種支撐物和墊物的軟硬度要適中。類似錯誤的出現主要是由于護士缺乏與麻醉者、術者溝通，對術式不甚了解，很容易出現產后大出血、感染等并發癥，造成不可挽回的損傷。
1.4對護士缺乏情感管理，以罰為主有些護士長在日常工作中對于護士缺乏法律法規知識教育和職業道德教育，過于看重經濟懲罰。長期超負荷運轉、連臺手術、手術量大、護士人員短缺等因素均可能會導致護士應變能力差、注意力不集中、過度疲勞，這樣一來，就很容易出現護理差錯事故。
2產科安全護理措施
2.1加強業務學習，提高專業技術水平護理人員是護理工作具體執行者，提高質量管理的重心和主體是護士長和護士，如何調動護士主動參與到護理質控工作的全過程，是提高護理質量的關鍵所在。根據護士責任心、年資、能力、崗位職責要求，進行分組管理，分級“以訓代考”的方法更能幫助年輕護士的成長，使其養成主動學習，自覺動腦的習慣，對危重疑難病例、護理問題、新技術、新業務要進行討論分析，解決臨床護理工作中的問題，不斷提升專科護理內涵和質量。有計劃定期輪換護士配合不同的專科手術。
2.2人人參與，加強質量前饋控制把管理的重點由終末管理轉變為“前饋控制”和“程序管理”，使每個過程有據可依，有章可循，制訂的質量標準應更加具體和細化，操作性要強，要讓護士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立產科手術護理《持續質量改進反饋登記本》，各手術間設置“產科手術配合指引書”，“醫生留言本”，“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報告表”，采取不點名、不署名，對責任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導人人參與質量管理，分享缺陷教訓。管理上則更多地關注問題的發現，原因的分析，避免同類問題重復發生。克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使各種潛在的護理風險、隱患消滅于萌芽狀態。定期進行滿意度調查，在調查項目的設置上注重患者、手術醫生、麻醉師、產科病房護士、手術室護士的滿意度。
2.3加強環境安全管理第一，護理人員在產婦入院時向其及其家屬詳細介紹醫院的環境，如床頭燈、呼叫器、衛生間、臥室的位置。值得注意的是，老年產婦很容易健忘，因此，應該對周圍環境特點向其反復強調。第二，病房內設施擺放簡潔整齊，走廊內設置扶手，過道內避免放置雜物，保持室內光線充足；指導產婦穿的鞋子要合腳、防滑，而且鞋的腳后跟松緊合適、不要穿拖鞋等，加強對保潔員的監督和管理，拖地時間盡量避開產婦活動的高峰，使用防滑警示標志，拖把避免過濕，應在五分鐘內干燥為宜，地面有積水、油污及時擦干；指導家屬和產婦養成良好的衛生習慣，共同保持地面的清潔干燥；放置吸水性強的踏地墊，以免雨水帶入病區，弄濕地面。第三，加強細節管理，減少安全隱患。提醒行動不便者在上廁所時要呼叫護士或陪護協助；衛生間安裝扶手，增加座便器，定時檢查床欄、扶手有無松動；新入院者，要睡加了床檔的床位。
2.4實施安全護理需要加強學習、更新知識產科危急重癥多、夜間來診多，而且孕產過程復雜易變，如子癇抽搐、胎盤早剝、大出血、休克、羊水栓塞、DIC胎兒宮內窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息等常需緊急處理，進行搶救或手術治療，正常的工作持續被打亂。作為一名產科護士，必須具備扎實的理論知識和熟練的操作能力、敏銳的觀察力、判斷力和應急能力，才能合理地安排工作。在搶救患者時沉著冷靜地配合醫生對患者進行救治。真正把安全護理落到實處。
作者：王香妹單位：全州縣婦幼保健院
