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1臨床資料

2012年1月~2014年7月本院共收治142例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,其中男82例,女60例,年齡2~54歲,平均年齡(32.0±4.3)歲。患者自行來(lái)院就診77例,呼叫120就診65例。其中車禍傷52例,打架斗毆傷37例,嚴(yán)重擠壓傷29例,高處墜落傷24例。

2護(hù)理

2.1院前急救護(hù)理院前急救的原則是先救命再治病,包括現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在趕往患者現(xiàn)場(chǎng)的途中,應(yīng)通過(guò)電話與患者或其他求救人員溝通了解患者的致傷原因,預(yù)先準(zhǔn)備好搶救所需。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,護(hù)理人員應(yīng)迅速對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、四肢活動(dòng)狀況等進(jìn)行觀察,對(duì)患者傷情進(jìn)行初步判斷,以更好的配合搶救。對(duì)患者快速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)初步急救護(hù)理,包括包扎、止血、建立靜脈通道、開(kāi)放氣道等。轉(zhuǎn)運(yùn)患者入院時(shí),應(yīng)注意患者體位,將患者平抬上車,利用車上設(shè)備給予患者生命支持,監(jiān)護(hù)患者生命體征。

2.2接診患者到達(dá)急診室,護(hù)士接診時(shí)應(yīng)保持冷靜,觀察患者的呼吸、循環(huán)狀態(tài),把握患者受傷部位的情況,簡(jiǎn)單詢問(wèn)傷情,對(duì)患者的神志狀況進(jìn)行了解。

2.3護(hù)理評(píng)估患者經(jīng)過(guò)診斷后,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病情迅速進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,對(duì)患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題有預(yù)見(jiàn)性地評(píng)價(jià),及時(shí)做出護(hù)理診斷。

2.4科室合作嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救涉及到多個(gè)科室,為贏得搶救的最佳時(shí)機(jī),護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行初步護(hù)理體檢和評(píng)估后,應(yīng)根據(jù)患者的病情程度和創(chuàng)傷部位,預(yù)先與相關(guān)科室醫(yī)師聯(lián)系搶救,使急救工作順利進(jìn)行。病情危急的患者,直接推入急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)搶救。2.5保持患者呼吸道通暢嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸道梗阻,容易導(dǎo)致窒息•。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除患者口咽部異物,如分泌物、凝血塊和嘔吐物等,防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息時(shí)做氣管內(nèi)插管或切開(kāi)氣管；患者胸廓運(yùn)動(dòng)減弱、嘴唇發(fā)紺或蒼白,應(yīng)警惕氣胸,并做好胸腔引流準(zhǔn)備。

2.6監(jiān)測(cè)重要臟器功能、維持有效循環(huán)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情重,常合并多個(gè)臟器損傷,護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者病情和尿量等變化,警惕早期腎功能損害發(fā)生。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者瞳孔、顱內(nèi)壓和神志等的變化,警惕合并顱腦損傷的患者發(fā)生腦疝。此外,護(hù)理人員應(yīng)高度重視維持患者有效循環(huán),防止患者休克。

3結(jié)果

142例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者,經(jīng)搶救脫離生命危險(xiǎn)128例(90.1%),死亡14例(9.9%)。搶救過(guò)程中,患者出現(xiàn)呼吸道阻塞35例(24.6%),經(jīng)及時(shí)清除梗阻物癥狀解除；休克2例(1.4%),經(jīng)及時(shí)開(kāi)通靜脈通道,建立有效循環(huán),患者恢復(fù)。

4討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的病情危急,有資料表明,患者休克后的1h內(nèi)是搶救的黃金時(shí)期,病死率為10%,倘若患者休克后得不到及時(shí)救治,超過(guò)8h,病死率將升為75%。因此,對(duì)于危重患者的搶救,時(shí)間就是生命,要特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的概念。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注意積極主動(dòng)的護(hù)理配合,科學(xué)規(guī)范的進(jìn)行急救護(hù)理,并熟練自己的業(yè)務(wù)技能,提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量。

4.1護(hù)理配合積極主動(dòng),為搶救成功提供基礎(chǔ)護(hù)理人員的護(hù)理配合要想達(dá)到積極有效的作用,急診護(hù)士不僅要以十分積極的態(tài)度對(duì)待護(hù)理工作,還要注重培養(yǎng)自己的急救意識(shí),特別是超前的急救意識(shí)。急診科首先接觸到嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救護(hù)人員就是護(hù)士,在配合醫(yī)師搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者時(shí),急診護(hù)士若能在醫(yī)師到達(dá)前能采取一些有別于常規(guī)工作程序的措施,如初步的搶救措施,則可以為搶救成功提供基礎(chǔ)。

4.2科學(xué)規(guī)范急救護(hù)理程序,為搶救效率和質(zhì)量提供保證經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明,科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序,有的放矢的急救護(hù)理對(duì)策,不僅能提高搶救工作的效率和質(zhì)量,還能避免在搶救的過(guò)程中,護(hù)理人員因緊張或因患者病情危急而出現(xiàn)焦急慌亂,導(dǎo)致?lián)尵瘸霈F(xiàn)混亂局面。實(shí)踐中,不斷在工作中總結(jié),根據(jù)實(shí)際情況形成一系列的急救護(hù)理規(guī)范化程序,如顱腦損傷、多發(fā)傷、燒傷、燙傷等急救程序等。急診接診時(shí),便可根據(jù)實(shí)際情況根據(jù)已形成的急救護(hù)理規(guī)范化程序,一一應(yīng)對(duì),為搶救效率和質(zhì)量提供保證。

4.3熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵急診護(hù)士所需熟練掌握的業(yè)務(wù)技能主要包括：人工呼吸、體外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)的使用和EICU監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)。創(chuàng)傷患者在病情較嚴(yán)重的情況下,經(jīng)常伴有不同程度的休克,因此需要采取液體復(fù)蘇等措施進(jìn)行搶救,同時(shí)密切觀察創(chuàng)傷患者在搶救過(guò)程中的生命體征變化。首先根據(jù)創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷部位及休克程度選擇合適的液體、輸入量及輸入速度(一般先輸入平衡液與血漿并盡早輸全血),并于3~5min內(nèi)選擇開(kāi)放2~3條大靜脈通道,采用靜脈留置針輸液,保證在短時(shí)間內(nèi)迅速向患者體內(nèi)輸入大量液體,同時(shí)密切觀察創(chuàng)傷患者的尿量變化,以便監(jiān)測(cè)其微循環(huán)灌注及休克程度。本院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者經(jīng)過(guò)積極有效的搶救和護(hù)理,搶救成功率高達(dá)90.1%。搶救過(guò)程中患者雖有出現(xiàn)呼吸道阻塞和休克,經(jīng)積極對(duì)癥處理,均好轉(zhuǎn)。總之,在急救護(hù)理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)緊急采取救護(hù)措施,準(zhǔn)確判斷傷情,對(duì)癥、高效的積極處理。只有這樣,才能有效救治傷者,挽回患者生命。

作者：樊豐麗單位：河南省西峽縣人民醫(yī)院急診科