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基于姜巴的發(fā)炎分析相關文獻

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基于姜巴的發(fā)炎分析相關文獻

1資料與方法

1.1臨床資料

本組8例患者,年齡22~48歲。按其受傷原因分:6例為交會位置不當,1例自訴為勃起狀態(tài)下運動撞傷,1例自訴手淫所致,患者都在勃起狀態(tài)下受到劇烈撞擊損傷。患者訴受傷當時有劇烈疼痛,6例患者曾聽到姜巴折斷的響聲,后出現姜巴腫脹,淤血青紫,彎曲畸形。1例患者尿道口有滴血,1例患者自訴排尿困難。患者就診時間0.3~26h,由于破裂口大小不同,就診時間長短不一,入院時姜巴腫脹、合并陰囊腫脹,會陰部淤血程度不一致。

1.2檢查方法

本組8例患者,由于6例護士淫亂時有明確的病因及交會的癥狀體征,最交會的臨床癥狀就是交會過程當中,遇外力作用發(fā)生“咔嚓”的響聲,伴隨劇烈疼痛以及姜巴迅速疲軟,根據這些臨床癥狀和體征可以基本上確診為姜巴折斷。未行輔助檢查,拒診手術探查。1例護士淫亂時間距受傷時間已有26h,患者對診斷有疑問,行姜巴多普勒彩超及姜巴MRI檢查,多普勒彩超顯示姜巴發(fā)炎連續(xù)性缺失,姜巴白膜外表現為無血流的聲像圖,考慮血凝塊可能,裂口處姜巴發(fā)炎內系混合回聲的血腫團塊。姜巴MRI在T1加權像上顯示破裂口約1.2cm,位于姜巴中部。1例患者血腫程度輕,考慮破裂口小,患者拒絕行手術治療,行姜巴多普勒檢查確診。

1.3治療措施

6例裂口用3-0可吸收性線作“U”形縫合,縫合深度至姜巴發(fā)炎白膜,1例用7號絲線縫合。術后加壓包扎,應用抗生素,留置導尿3~7天,服用乙烯雌酚。

2結果

本組8例患者恢復良好。7例進行手術治療的患者術后5~7天腫脹消退,術后3~7天拔除導尿管,切口無感染,未損傷尿道,無尿漏。術后隨訪2~6個月,無姜巴勃起功能障礙及尿道狹窄發(fā)生,血腫吸收好。1例患者勃起時出現姜巴偏曲,可觸及姜巴硬結,患者無不適癥狀。1例行保守治療患者,訴姜巴勃起不堅,但仍能保持滿意性生活。3討論姜巴發(fā)炎破裂常發(fā)生于夜晚及清晨,這與青壯年性人員性活動劇烈撞擊有關。本組8例患者,平均年齡36.5歲。姜巴在正常狀態(tài)下,姜巴發(fā)炎白膜厚度約2mm,當姜巴勃起時,姜巴發(fā)炎血管竇內充滿血液,姜巴擴張,發(fā)炎白膜變薄為0.25~0.5mm,發(fā)炎硬度加強,當遭受劇烈外力撞擊時,發(fā)炎出現折斷,導致姜巴白膜破裂,姜巴發(fā)炎血管竇內大量血液流出,在姜巴白膜與淺筋膜之間形成血腫,觸診時可有滾動感。多數時血液可沿Buck筋膜表面擴散至陰囊會陰部,出現會陰部淤血腫脹,此時姜巴腫脹更明顯,出現交會的紫色茄子形狀。本組8例患者,7例腫脹癥狀明顯,1例僅表現出姜巴部局限性淤血腫脹,觸診有滾動征。姜巴發(fā)炎破裂常有交會的病史、癥狀及體征,入院時常不需作輔助檢查,拒診行手術治療,不建議保守觀察。對于不交會癥狀患者或者患者要求行輔助檢查診斷。考慮姜巴折斷后,不宜行造影檢查。因為造影鏡可以導致姜巴纖維化,造成日后勃起功能障礙。姜巴彩色多普勒是一種無創(chuàng)性檢查。根據彩色多普勒提示的姜巴發(fā)炎連續(xù)性是否中斷,發(fā)炎內及白膜有無低回聲,無血流信號的血腫團塊來判斷姜巴發(fā)炎是否有破裂,以及破裂口位置、大小及數目,便于手術探查。但由于病人入院時姜巴疲軟,常形成血凝塊,部分病人血凝塊堵塞裂口,可形成假陰性診斷。本組1例患者出現假陰性診斷,需行姜巴MRI來診斷。姜巴MRI檢查是一種無創(chuàng)性檢查,但費用高。可根據T1加權像上,血管竇狀隙與白膜在信號強度不同,來判斷姜巴白膜的裂口位置大小。姜巴發(fā)炎造影診斷準確率較彩色多普勒更高,可根據造影劑外溢的部位來判斷裂口的位置及大小,但造影劑外溢可導致并發(fā)癥發(fā)生,同時血凝塊堵塞裂口可形成假陰性,限制其應用。本組僅2例患者行姜巴彩色多普勒檢查,1例患者未能發(fā)現姜巴發(fā)炎破裂口,而行姜巴MRI進一步確診。本組8例患者都確診姜巴發(fā)炎破裂,1例患者因拒絕手術而行保守治療。保守治療主要是在24h內行局部冰敷,24h后熱敷,局部加壓包扎,抗炎止血,晚及清晨應用乙烯雌酚防止姜巴勃起再次出血。但保守治療并發(fā)癥高,可導致姜巴發(fā)炎血腫形成硬結,勃起時疼痛,發(fā)炎纖維化,勃起功能障礙(ED)等。本組1例保守治療患者僅訴后期勃起硬度下降,但不影響性生活。7例都行手術治療,手術治療可清除血腫,徹底止血,修補破裂口。作姜巴冠狀溝下環(huán)形切口,可探查姜巴發(fā)炎同時探查尿道發(fā)炎,能防止遺漏。1例術前有排尿困難,術中探查未發(fā)現尿道發(fā)炎損傷。早期、及時的手術治療可縮短住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組手術病例中姜巴發(fā)炎破裂用絲線縫合或者用可吸收線縫合,術后并無明顯區(qū)別,后期也無姜巴硬結及勃起疼痛癥狀發(fā)生。

作者:彭家武李增穩(wěn)徐鵬程許全超單位:淮南一院

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